Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Основные причины возникновения аневризмы связаны с заболеваниями и состояниями, которые приводят к снижению прочности и эластичности стенок сосудов:

• атеросклероз аорты (по различным источникам, его доля составляет от 70 до 90%);
• воспалительные процессы в аорте (аортит), вызванные сифилисом, гигантоклеточным артериитом или грибковыми инфекциями;
• травмы, приводящие к повреждению сосудов;
• наследственные системные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса;
• аутоиммунные заболевания, включая неспецифический аортоартериит;
• ятрогенные факторы, возникающие в результате медицинских вмешательств (например, реконструктивные операции на аорте и её ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Атеросклероз аорты – ключевая причина аневризмы аорты

Факторы, способствующие развитию атеросклероза и образованию аневризмы:

• мужской пол (частота аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (в ходе скринингового исследования среди 455 пациентов в возрасте от 50 до 89 лет, проходивших лечение в сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института, было установлено, что все пациенты с аневризмами абдоминальной аорты имели стаж курения более 25 лет; согласно Уайтхолльскому исследованию, угроза жизнеугрожающих осложнений аневризм у курильщиков в 4 раза выше, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• наличие аневризм в семейной истории;
• длительная артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.);
• недостаток физической активности;
• избыточный вес;
• повышенный уровень холестерина в крови.

Врачи подчеркивают, что аневризма аорты представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что данное состояние может долгое время протекать бессимптомно, что делает его особенно опасным. При этом, как утверждают кардиологи, регулярные обследования, особенно у людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, могут значительно повысить шансы на раннее выявление аневризмы. Хирурги акцентируют внимание на том, что при обнаружении аневризмы важно своевременно принимать решение о хирургическом вмешательстве, так как разрыв аорты может привести к летальному исходу. Врачи также рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление и избегать факторов риска, таких как курение и избыточный вес.

https://youtube.com/watch?v=dodcMGVOvX8

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологических характеристик аневризмы классифицируются на:

• ограниченные;
• диффузные.

На сегодняшний день осложнения, связанные с аневризмами, занимают 10-е место среди основных причин летальных исходов в Западной Европе и Северной Америке.

По месту расположения патологического процесса выделяют:

• аневризмы грудного отдела аорты (включая синус, восходящую часть, дугу, нисходящую часть и комбинированные);
• аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без вовлечения бифуркации аорты, субренальные с вовлечением бифуркации аорты, тотальные);
• грудобрюшные аневризмы.

С точки зрения этиологии аневризмы делятся на:

• приобретенные (невоспалительные и воспалительные);
• врожденные.

Расслоение аневризмы аорты

Также существует понятие расслаивающей аневризмы, которая возникает в результате разрыва внутренней оболочки, что приводит к образованию второго ложного канала для кровотока. В зависимости от места возникновения и протяженности расслоения выделяют три типа данной патологии:

1. Расслоение начинается в восходящей части аорты и продолжается по дуге (50% случаев).
2. Расслоение ограничивается только восходящей частью аорты (35% случаев).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты и может двигаться вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15% случаев).

В зависимости от времени течения процесса расслаивающая аневризма может быть:

• острой (1–2 дня с момента возникновения дефекта эндотелия);
• подострой (2–4 недели);
• хронической (4–8 недель и более, вплоть до нескольких лет).

Симптомы

Клинические проявления аневризмы зависят от ее расположения и возникают в результате давления на соседние органы.

Симптоматика аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты включает:

• постоянные боли за грудиной, отдающие в спину;
• одышку, сопровождающуюся затруднением вдоха и свистящим дыханием;
• брадикардию (в случае сжатия блуждающего нерва);
• трудности при глотании;
• возможные незначительные рецидивирующие легочные кровотечения;
• ослабление или полное отсутствие пульса (при сдавлении подключичной артерии);
• охриплость голоса (в результате давления на возвратный нерв);
• положительный симптом Оливера – Кардарелли;
• сужение глазной щели (при сжатии симпатических шейных узлов);
• давящие боли в области живота, иногда с отрыжкой, изжогой или рвотой.

Постоянные боли за грудиной могут указывать на аневризму грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• сильные и постоянные боли в поясничной и эпигастральной областях;
• резкая задержка мочи;
• повышение артериального давления;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, потеря веса);
• возможные нарушения в движении нижних конечностей;
• пульсирующее плотное образование на уровне пупка или чуть ниже и влево.

Исследования показывают, что все пациенты с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапными симптомами:

• резкие, невыносимые боли за грудиной, в спине или в области живота, которые не снимаются анальгетиками (боль может ослабевать и усиливаться, что указывает на прогрессирование расслоения, может иметь волнообразный характер и мигрировать вдоль позвоночника);
• учащенное сердцебиение;
• общая слабость.

Аневризма может протекать без явных симптомов и быть диагностирована только на стадии расслоения или разрыва.

5 признаков возможных сердечных проблем

Причины болей в грудной клетке: невралгия или сердечные заболевания?

Причины жара: 5 возможных факторов

Аневризма аорты — это серьезное заболевание, о котором многие люди знают лишь поверхностно. В разговорах часто упоминается, что это состояние может быть опасным и даже угрожающим жизни. Люди делятся своими историями о знакомых, которые столкнулись с этой проблемой, и подчеркивают важность ранней диагностики. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, что делает заболевание коварным. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как важно следить за своим здоровьем, особенно если в семье были случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые люди выражают опасения по поводу хирургического вмешательства, но также подчеркивают, что современные методы лечения значительно улучшились. В целом, общественное мнение о аневризме аорты формируется на основе личного опыта и информации, доступной в медиа, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности о данной патологии.

https://youtube.com/watch?v=EdyK8FVN2Ts

Диагностика

Ключевыми способами диагностики аневризмы аорты являются методы, которые позволяют визуально подтвердить ее наличие:

• ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полостей;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенографическое исследование;
• ангиография (аортография).

В большинстве случаев аневризма аорты возникает в результате атеросклероза стенок аорты.

Лечение

При наличии аневризмы небольшого размера рекомендуется проводить динамическое наблюдение с контролем за развитием заболевания не реже одного раза в полгода. Если негативные изменения не наблюдаются, назначается медикаментозная терапия, направленная на снижение артериального давления и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

Если аневризма достигает значительных размеров (более 4 см в диаметре) или наблюдается ухудшение симптоматики, основным методом лечения, независимо от локализации, становится хирургическое вмешательство. В этом случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

• эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием стент-графта;
• открытое протезирование;
• гибридное вмешательство.

Выбор метода хирургического доступа определяется лечащим врачом с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и индивидуальных характеристик пациента.

Эндопротезирование аневризмы аорты

Операции на восходящей части и дуге аорты, как правило, проводятся с использованием искусственного кровообращения и контролируемой гипотермии.

После операции требуется реабилитация, которая может занять от одной недели до 1-1,5 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения, возникающие при отсутствии лечения аневризмы аорты:

• развитие аортального порока;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• тромбообразование в аневризматическом мешке, что может привести к попаданию тромбообразных масс в системный кровоток и острым тромбозам различных органов.

Наиболее серьезным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение, которое может привести к разрыву (летальность достигает 90%). При разрыве аневризмы происходит обильное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахея), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод и крупные сосуды грудной области, что вызывает острую кровопотерю и шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно по следующим признакам:

• внезапная острая боль в области живота, груди или между лопатками;
• бледность кожи;
• сухость во рту и сильная жажда;
• холодный и липкий пот;
• головокружение;
• резкое падение артериального давления, вплоть до его отсутствия на периферических артериях;
• учащенное сердцебиение;
• затрудненное дыхание.

Разрыв аневризмы в брюшной полости чаще всего приводит к мгновенной смерти пациента. В случае разрывов в других областях, благодаря тромбообразованию в месте дефекта стенки аорты, может наблюдаться период стабилизации, который длится от нескольких часов до нескольких недель, но в конечном итоге заканчивается повторным разрывом аневризмы и летальным исходом.

При разрыве аневризмы аорты большинство пациентов погибает.

Хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы связано с высокой послеоперационной смертностью (50–70%), что объясняется сложностью операции и тяжелым состоянием больных.

Прогноз

По данным различных авторов, спустя три года после установления диагноза от осложнений умирает до 40% пациентов, а через пять лет этот показатель превышает 50%. В настоящее время осложнения, связанные с аневризмой, занимают 10-е место среди основных причин летальности в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее, прогноз может быть положительным при условии регулярного динамического наблюдения и своевременного хирургического вмешательства, если это необходимо.

В Российской Федерации за последние три десятилетия наблюдается почти девятикратный рост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно статистике:

• выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
• выживаемость при экстренных операциях из-за разрыва аневризмы – 30-50%;
• пятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших операцию, достигает 80%;
• пятилетняя выживаемость среди тех, кто не был прооперирован, составляет всего 5-10%.

Профилактика

Профилактические действия, которые помогут избежать развития аневризмы аорты:

• мониторинг уровня холестерина в крови;
• контроль артериального давления и регулярный (возможно, на протяжении всей жизни) прием антигипертензивных средств;
• прекращение курения;
• уменьшение веса;
• соблюдение оптимального режима физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=jzw-OB_F3YE

Вопрос-ответ

Можно ли спасти человека при аневризме аорты?

При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты немедленно погибает до 80% пациентов. При этом госпитальная летальность выживших составляет от 16 до 38%.

Как узнать, есть ли у тебя аневризма?

Чтобы узнать, есть ли у вас аневризма, необходимо обратиться к врачу, который проведет медицинское обследование, включая физикальный осмотр и, при необходимости, направит на диагностические процедуры, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Симптомы аневризмы могут варьироваться, и в некоторых случаях она может не проявляться, поэтому регулярные проверки особенно важны для людей с факторами риска.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, курение или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление аневризмы аорты может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в груди, спине или животе, а также одышка и головокружение. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может указывать на разрыв аневризмы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: следите за своим питанием, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития аневризмы аорты и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность генетического тестирования, если у вас есть семейная история аневризм или других сосудистых заболеваний. Это может помочь в раннем выявлении и профилактике.