Абсанс: особенности и применение в жизни

Причины

Основной причиной возникновения абсансов является сбой в электрической активности нейронов головного мозга. Приступы могут возникать спонтанно из-за различных факторов:

• генетическая предрасположенность, связанная с хромосомными аномалиями;
• пренатальные (гипоксия, токсическое воздействие, инфекции плода) и перинатальные (травмы при родах) факторы;
• перенесенные нейроинфекции;
• токсическое воздействие;
• черепно-мозговые травмы;
• истощение ресурсов организма;
• гормональные изменения;
• метаболические и дегенеративные нарушения в тканях мозга;
• новообразования.

Чаще всего приступу предшествуют провоцирующие факторы, такие как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркие и быстро сменяющиеся визуальные образы (видеоигры, анимация, фильмы), а также чрезмерная умственная нагрузка.

Абсанс возникает из-за нарушения электрической проводимости нейронов головного мозга.

Ритмичные спонтанные электрические разряды, воздействуя на различные участки мозга, приводят к их патологической гиперактивации, что и проявляется характерной клиникой абсанса.

Эпилептические очаги в этом случае настраивают другие отделы мозга на свой режим работы, вызывая избыточное возбуждение и торможение.

Врачи отмечают, что абсанс, или малый эпилептический припадок, часто остается незамеченным как пациентами, так и их близкими. Это состояние характеризуется кратковременной потерей сознания, которая может длиться всего несколько секунд. Специалисты подчеркивают, что такие эпизоды могут происходить многократно в течение дня, что значительно влияет на качество жизни пациента. Важно, чтобы диагноз был установлен вовремя, так как неправильное лечение может привести к ухудшению состояния. Врачи рекомендуют проводить полное обследование, включая электроэнцефалограмму, для точной диагностики. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку лечение может варьироваться в зависимости от причин и особенностей заболевания. Правильное понимание и поддержка со стороны окружающих также играют важную роль в управлении этим состоянием.

https://youtube.com/watch?v=qZfuuLv2RzM

Формы

Абсансы классифицируются на:

• типичные (или простые);
• атипичные (или сложные).

Простой абсанс представляет собой кратковременный, внезапно начинающийся и заканчивающийся эпилептический приступ, который не сопровождается заметными изменениями мышечного тонуса.

Атипичные приступы, как правило, наблюдаются у детей с психическими нарушениями на фоне симптоматических эпилепсий. Эти приступы характеризуются выраженным гипо- или гипертонусом мышц, в зависимости от их природы выделяют следующие виды сложного абсанса:

• атонический;
• акинетический;
• миоклонический.

Некоторые исследователи также выделяют разновидность с активным вегетативным компонентом.

Основным методом диагностики абсансов является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая позволяет исследовать электрическую активность мозга.

В зависимости от возраста, когда впервые проявляются абсансы, их делят на детские (до 7 лет) и ювенильные (в возрасте 12–14 лет).

Определение формы абсанса происходит в процессе диагностики.

Комиссия ILAE (Международная лига против эпилепсии) официально признала четыре синдрома, сопровождающиеся типичными абсансами:

• детская абсанс-эпилепсия;
• юношеская абсанс-эпилепсия;
• юношеская миоклоническая эпилепсия;
• миоклоническая абсанс-эпилепсия.

В последние годы были описаны и изучаются другие синдромы с типичными абсансами, которые предлагаются для включения в классификацию: миоклония век с абсансами (синдром Дживонса), периоральная миоклония с абсансами, стимул-сенситивная абсанс-эпилепсия и идиопатическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами.

Атипичные абсансы могут наблюдаться при синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии и синдроме непрерывных спайк-волн медленного сна.

Признаки

Абсанс, или абсент, вызывает множество мнений и обсуждений среди любителей алкоголя и культуры. Многие восхищаются его уникальным вкусом и ярким зеленым цветом, ассоциируя напиток с богемной жизнью художников и писателей начала XX века. Некоторые утверждают, что абсанс обладает мистическими свойствами, способными вдохновлять на творчество и даровать необычные ощущения. Однако не обошлось и без критики: многие считают его слишком крепким и даже опасным для здоровья. В социальных сетях активно обсуждают мифы о «зеленой фее», которая якобы одаривает пьяных видениями. Несмотря на противоречивые отзывы, абсанс продолжает привлекать внимание и оставаться символом свободы и креативности.

https://youtube.com/watch?v=OCAomY32_4o

Типичный абсанс

Типичные абсансные приступы встречаются гораздо чаще. Они характеризуются внезапным началом: пациент может прервать свою деятельность и замереть с отсутствующим взглядом. В этот момент наблюдается бледность кожи, а также возможны изменения в положении тела, например, легкий наклон вперед или назад. При легком абсансе человек иногда продолжает выполнять свои действия, но его реакция на внешние раздражители значительно замедляется.

Приступу обычно предшествуют провоцирующие факторы, такие как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркие и быстро сменяющиеся визуальные образы (например, видеоигры, анимация, фильмы), а также чрезмерная умственная нагрузка.

Если приступ начинается во время разговора, речь пациента может замедлиться или полностью прекратиться; если он двигался, то останавливается и остается на месте. Обычно пациент не вступает в контакт и не отвечает на вопросы, однако иногда приступ может прекратиться после резкой слуховой или тактильной стимуляции.

Как правило, атака длится от 5 до 10 секунд, в редких случаях — до полуминуты, и заканчивается так же внезапно, как и начинается. Во время малого эпилептического припадка могут наблюдаться подергивания лицевых мышц, а также автоматизмы, такие как облизывание губ или глотательные движения.

Пациенты часто не осознают, что у них были приступы, и не помнят о них после восстановления сознания. Поэтому для правильной диагностики в таких случаях важны свидетельства окружающих.

Атипичный абсанс

Атипичный или сложный абсанс развивается постепенно, его продолжительность варьируется от 5–10 до 20–30 секунд. Приступы, как правило, более длительные и сопровождаются заметными изменениями мышечного тонуса. Во время приступа может произойти падение или непроизвольное мочеиспускание. Клинические проявления в этом случае разнообразны: непроизвольные подергивания век, глазных яблок, лицевых мышц, тонические и клонические явления, вегетативные реакции и автоматизмы. Пациенты, перенесшие атипичный абсанс, обычно осознают, что с ними произошло нечто необычное.

Приступ атипичного абсанса

Сложный абсанс с миоклонусом характеризуется отсутствием сознания и симметричными двусторонними подергиваниями мышц или отдельных групп мышц лица и верхних конечностей, реже – в других областях.

Провоцирующие факторы играют значительную роль в возникновении таких абсансов (резкие звуки, яркие и быстро меняющиеся визуальные образы, повышенная дыхательная нагрузка и т. д.). Обычно наблюдаются подергивания век, бровей, углов рта, а иногда и глазных яблок. Дрожания имеют ритмичный характер, в среднем с частотой 2-3 в секунду, что соответствует биоэлектрическим явлениям на ЭЭГ.

Атонический вариант проявляется потерей или резким снижением тонуса мышц, поддерживающих вертикальное положение тела. Пациент, как правило, падает на пол из-за внезапного обмякания. Наблюдается свисание нижней челюсти, головы и рук. Эти явления сопровождаются полной потерей сознания. Иногда снижение мышечного тонуса происходит рывками, что соответствует ритмичным волнам электрических импульсов, распространяющихся по мозговым тканям.

Атипичные приступы чаще всего возникают у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий.

Тонический абсанс характеризуется резким судорожным припадком с отведением глазных яблок вверх, а также явлениями избыточного сгибания или переразгибания в различных группах мышц. Судороги могут быть как симметричными, так и изолированными в определенной группе мышц: тело напряжено, кисти рук сжаты в кулак, голова запрокинута, глазные яблоки закатываются вверх, челюсти сжаты (возможно прикусывание языка), зрачки расширены и не реагируют на свет.

Некоторые источники выделяют гиперемию кожи лица, области декольте, расширение зрачков и непроизвольное мочеиспускание во время приступа в отдельную категорию – абсанс с вегетативным компонентом.

Отдельный вид данной патологии встречается довольно редко. Чаще всего у пациентов, страдающих малыми эпилептическими припадками, наблюдаются смешанные абсансы, которые чередуются в течение дня или трансформируются из одной разновидности в другую на протяжении длительного времени.

Диагностика

Диагностика абсанса включает в себя исследование электрической активности головного мозга, известное как электроэнцефалография (ЭЭГ), причем наиболее предпочтительным вариантом является видео-ЭЭГ.

Другие методы инструментального исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, могут выявить изменения в структурах головного мозга, включая травмы, кровоизлияния и новообразования, однако они не способны отразить его функциональную активность.

Типичным признаком абсанса является нарушение сознания, которое связано с генерализованными разрядами спайк-волн частотой 3–4 Гц (в редких случаях 2,5–3 Гц), что можно наблюдать на ЭЭГ.

Атипичный абсанс на ЭЭГ проявляется медленными волнами возбуждения с частотой менее 2,5 Гц. Разряд в этом случае отличается неоднородностью, с резкими и ассиметричными пиками.

Отдельные виды абсанса диагностируются довольно редко, в то время как смешанные формы, которые могут чередоваться, встречаются гораздо чаще.

Кроме инструментальных исследований, для точной диагностики абсанса крайне важна клиническая картина. Лабораторные методы, позволяющие установить диагноз абсанса, отсутствуют.

ЭЭГ остается основным методом, который позволяет подтвердить наличие абсанса.

Лечение

Правильное лечение требует точного определения синдромологического диагноза. Чаще всего для медикаментозной терапии заболеваний или синдромов, сопровождающихся абсансами, используются:

• противосудорожные средства (Этосуксимид – при типичном абсансе, Вальпроевая кислота, Ацетазоламид, Фелбамат);
• транквилизаторы (Клоназепам);
• барбитураты (Фенобарбитал);
• сукцинимиды (Месуксимид, Фенсуксимид).

Профилактика

Профилактика абсансов представляет собой сложную задачу из-за их непредсказуемого характера. Однако, чтобы минимизировать вероятность возникновения приступов у людей с данным патологическим состоянием или синдромом, рекомендуется:

• избегать сильных раздражителей (громкой музыки, яркой анимации, видеоигр);
• ограничить физические и умственные нагрузки;
• установить регулярный режим сна и бодрствования;
• не употреблять алкогольные и энергетические напитки;
• проявлять осторожность при использовании стимуляторов.

Последствия и осложнения

Как правило, к 20 годам типичные абсансы обычно исчезают самостоятельно. Однако в некоторых случаях они могут перерасти в более серьезные эпилептические припадки, которые могут сохраняться на протяжении длительного времени, а иногда и на всю жизнь. Существуют четыре благоприятных прогностических признака, которые указывают на низкую вероятность развития больших эпилептических припадков у пациентов с типичными абсансами:

• начало заболевания в раннем возрасте (4–8 лет) при сохранении нормального интеллекта;
• отсутствие других типов приступов;
• положительный ответ на лечение с использованием одного противосудорожного препарата;
• отсутствие на ЭЭГ каких-либо изменений, кроме характерных генерализованных комплексов «пик – волна».

Атипичные абсансы труднее поддаются лечению, и прогноз зависит от основного заболевания.

Абсансы могут создавать сложности в социализации

Сохранение малых эпилептических припадков на протяжении всей жизни возможно при устойчивости к проводимой терапии. В таких случаях социализация становится значительно сложнее из-за непредсказуемости появления и интенсивности приступов.

Источники

1. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. Москва: Пресс-сервис, 2005. 63 страницы;
2. Карлов В.А. Абсанс II. Журнал неврологии и психиатрии. 2005. Выпуск 3. Страницы 55-60;
3. Карлов В.А., Фрейдкова Н.В. Юношеская миоклоническая эпилепсия. В книге: Эпилепсия у детей и женщин взрослого возраста;
4. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Атипичные абсансы — распространенность, электроклинические и нейровизуализационные характеристики. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2012;
5. Миронов М.Б., Мухин К.Ю. Эффективность антиэпилептической терапии при лечении эпилептических синдромов, связанных с атипичными абсансами. Фарматека. Специальный выпуск «Психиатрия и неврология» 2012: 55-60;
6. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Благосклонова Н.К., Алиханов А.А. Эпилептология в детском возрасте. Москва: Медицина, 2000. 623 страницы.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=W2np-LeK8I0

Вопрос-ответ

Чем отличается абсанс от эпилепсии?

Абсанс – это разновидность эпилептического приступа, так называемый малый припадок. Он характеризуется отсутствием судорожных сокращений мышц. Клиническая картина при абсансной эпилепсии специфична. Ребенок во время приступа замирает.

Как отличить абсанс от задумчивости?

Если даже при попытке позвать его по имени или прикоснуться к нему он остаётся в состоянии «пустого взгляда» и не реагирует, то это абсанс. Если после того, как родитель окликнул ребёнка или дотронулся до него, ребёнок повернулся, начал говорить или играть — это простая задумчивость.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Абсанс, или малый эпилептический припадок, может проявляться кратковременной потерей сознания, отсутствием реакции и «зависанием» на несколько секунд. Если вы заметили подобные эпизоды у себя или у близких, не игнорируйте их и обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к эпилепсии или вы уже сталкивались с абсансами, важно регулярно проверять свое состояние у невролога. Это поможет своевременно выявить изменения и скорректировать лечение.

СОВЕТ №3

Изучите триггеры. У многих людей абсансы могут быть спровоцированы стрессом, недосыпом или ярким светом. Ведите дневник, чтобы отслеживать, что могло вызвать эпизоды, и старайтесь избегать этих факторов.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои переживания с близкими. Понимание и поддержка со стороны семьи и друзей могут значительно облегчить ваше состояние. Не стесняйтесь делиться своими чувствами и переживаниями, это поможет вам справиться с ситуацией.