Гиперактивный мочевой пузырь: причины и лечение

Виды

В зависимости от характеристик патологического механизма, который вызывает нарушения в процессе мочеиспускания, можно выделить несколько типов гиперактивного мочевого пузыря:

• гиперрефлексия детрузора – непроизвольные сокращения мочевого пузыря возникают из-за повреждений в нервной системе;
• идиопатическая нестабильность детрузора – установить четкую причину появления симптомов гиперактивного мочевого пузыря не удается.

Врачи отмечают, что гиперактивный мочевой пузырь представляет собой распространённую проблему, которая значительно влияет на качество жизни пациентов. Симптомы, такие как частые позывы к мочеиспусканию и недержание, могут вызывать психологический дискомфорт и социальную изоляцию. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать как медикаментозную терапию, так и поведенческие методы. Врачи рекомендуют пациентам не стесняться обращаться за помощью, так как современные методы лечения могут существенно улучшить состояние и вернуть уверенность в себе. Кроме того, регулярные консультации с урологом помогут контролировать симптомы и предотвратить возможные осложнения.

https://youtube.com/watch?v=eXxbdaIpRHA

Причины

Многие эксперты предполагают, что развитие данной патологии связано с уменьшением числа М-холинорецепторов, что происходит в результате денервации. Это приводит к снижению влияния нервной системы на гладкомышечные клетки мочевого пузыря, что, в свою очередь, способствует образованию тесных контактов между ними. В результате, когда нервный импульс воздействует на небольшой участок мышечной стенки, возбуждение быстро распространяется на все миоциты, вызывая их резкое сокращение. Это и становится причиной императивного (ургентного, неконтролируемого) позыва к мочеиспусканию.

Существует множество факторов, способствующих развитию гиперактивного мочевого пузыря, которые можно разделить на две категории: нейрогенные и не нейрогенные. К нейрогенным причинам относятся:

• травмы спинного мозга;
• миеломенингоцеле;
• последствия операций на спинном мозге;
• спондилоартроз позвоночника;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона.

Не нейрогенные причины включают:

• инфравезикулярная обструкция, которая может быть вызвана стриктурами уретры или аденомой предстательной железы. Эта обструкция затрудняет мочеиспускание, что со временем приводит к утолщению мышечного слоя (гиперплазии) стенки мочевого пузыря, при этом количество кровеносных сосудов остается прежним. В результате кровоток не может удовлетворить потребности мышечного слоя в кислороде во время сокращения, что вызывает гипоксию, гибель нервных клеток и развитие денервации;
• возрастные изменения – с течением времени ткани организма теряют свои восстановительные способности, в них увеличивается количество коллагеновых волокон, нарушается кровоснабжение. Эти возрастные изменения в конечном итоге приводят к гибели нервных рецепторов стенки мочевого пузыря, то есть к денервации;
• изменения в анатомическом строении пузырно-уретрального сегмента;
• сенсорные нарушения, возникающие на фоне увеличенного выделения чувствительными нервами специфических пептидов, которые повышают возбудимость и проводимость нервных рецепторов мышечной стенки мочевого пузыря. Часто причиной сенсорных нарушений становится атрофия слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к более сильному раздражению пузырных нервных окончаний агрессивными химическими веществами, содержащимися в моче. Эта причина чаще всего наблюдается у женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде, так как недостаток эстрогенов приводит к атрофии слизистых оболочек органов мочеполовой системы, включая мочевой пузырь.

У детей гиперактивный мочевой пузырь может развиваться на фоне пороков развития центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, а также после перенесенной родовой травмы.

Вероятность возникновения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин увеличивается с возрастом, тогда как у женщин этот клинический синдром чаще наблюдается в более молодом возрасте.

Признаки

Ключевыми признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

• недержание мочи;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• поллакиурия (учащенное мочеиспускание), включая ночные позывы (никтурия).

Если у пациентов наблюдаются не все три указанных симптома одновременно, а лишь один или два, это скорее указывает на наличие другого урологического заболевания, например, мочекаменной болезни с образованием камней в мочевом пузыре.

При гиперрефлексии мочевого пузыря наблюдается повышенный тонус детрузора (мышечной оболочки), что приводит к значительному увеличению давления внутри пузыря даже при небольшом объеме мочи (менее 250 мл). Это вызывает учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Дополнительные признаки гиперактивного мочевого пузыря включают:

• появление вегетативных симптомов (повышение артериального давления, потливость, учащенное сердцебиение) непосредственно перед мочеиспусканием при отсутствии позывов на опорожнение;
• трудности с произвольным мочеиспусканием;
• возможность вызвать мочеиспускание путем раздражения кожи в области лобка или бедер.

Расстройства мочеиспускания могут существенно ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, что в конечном итоге может привести к нарушению его социальной адаптации.

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, о котором многие люди предпочитают не говорить открыто, хотя оно затрагивает значительное количество людей. Часто пациенты описывают постоянное чувство urgency, то есть внезапного и непреодолимого позыва к мочеиспусканию, что может сильно повлиять на качество жизни. Люди делятся своими переживаниями о том, как это состояние мешает им вести активный образ жизни, участвовать в общественных мероприятиях или даже просто спать спокойно. Многие отмечают, что стыд и неловкость, связанные с частыми походами в туалет, заставляют их избегать социальных ситуаций. Однако, несмотря на эти трудности, растет осведомленность о заболевании, и пациенты начинают обращаться за помощью, обсуждая свои симптомы с врачами и находя поддержку в группах. Это позволяет им не только лучше понять свое состояние, но и находить эффективные методы лечения.

https://youtube.com/watch?v=9MAVYkgpd1s

Особенности гиперактивного мочевого пузыря у детей

У детей младшего возраста нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря может проявляться следующими симптомами:

• частые мочеиспускания (более 8 раз в день) с небольшими объемами;
• настоятельные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи (энурез).

Постуральная форма гиперактивного мочевого пузыря у детей характеризуется дневной поллакиурией при нормальном ночном накоплении мочи.

У девочек в период полового созревания может наблюдаться выделение небольших порций мочи во время физической активности (стрессовое недержание мочи).

6 мифов о недержании мочи у женщин

6 психических расстройств, которые могут восприниматься как капризы

5 состояний, о которых свидетельствует повышенная потливость

Диагностика

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря основывается на выявлении характерных симптомов заболевания, а также на результатах инструментальных и лабораторных исследований.

При обследовании детей с гиперактивным мочевым пузырем важно уточнить детали родов и наличие наследственной предрасположенности.

Для исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы пациентам назначаются следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• проба Зимницкого;
• анализ мочи по Нечипоренко.

Инструментальные методы диагностики гиперактивного мочевого пузыря включают:

• цистоскопию;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• радиоизотопную ренографию;
• восходящую пиелографию;
• экскреторную урографию;
• микционную и обычную уретроцистографию;
• урофлоуметрию;
• профилометрию;
• сфинктерометрию;
• цистометрию.

Если результаты обследования не показывают патологий в органах мочевыводящей системы, проводится детальное неврологическое исследование для выявления возможных заболеваний центральной нервной системы. Это исследование может включать рентгенографию позвоночника и черепа, электроэнцефалографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей может развиваться на фоне аномалий в развитии центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, а также после перенесенной родовой травмы.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Терапия гиперактивного мочевого пузыря осуществляется специалистами в области неврологии и урологии. Подбор схемы лечения зависит от причин, вызвавших заболевание, степени выраженности симптомов, а также наличия осложнений.

В лечении гиперактивного мочевого пузыря применяются медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы.

Немедикаментозные подходы включают в себя:

• поведенческую терапию;
• тренировку мочевого пузыря;
• методы биологической обратной связи;
• электромиостимуляцию;
• физические упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• гипербарическую оксигенацию;
• лазерное лечение;
• ультразвуковую терапию;
• тепловые аппликации;
• диадинамотерапию;
• оптимизацию водного баланса и режима сна.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря основано на использовании препаратов, которые устраняют гипоксию, улучшают кровообращение в органах и снижают тонус мышц детрузора. Врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты и антихолинергические средства. Эффективным методом является введение ботулинического токсина инъекционно в стенку уретры или мочевого пузыря.

Также могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным и антигипоксическим действием, такие как коферментные формы витаминов, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гопантеновая кислота, L-карнитин и янтарная кислота.

Хирургическое вмешательство при гиперактивном мочевом пузыре применяется редко. Показанием к операции служит выраженное недержание мочи, если консервативное лечение не дало результатов в течение 2-3 месяцев. Основные виды хирургических процедур включают:

• миэктомию детрузора, которая позволяет увеличить объем мочевого пузыря и снизить внутрипузырное давление;
• пластику мочевого пузыря с использованием участка толстой или тонкой кишки.

Причины гиперактивного мочевого пузыря делятся на две категории: нейрогенные и не нейрогенные.

У детей гиперактивность мочевого пузыря чаще всего проходит с возрастом. Частота возникновения этой проблемы после достижения пятилетнего возраста ежегодно уменьшается на 15%. Поэтому детям в основном назначается немедикаментозное лечение, которое включает:

• приучение ребенка к регулярному опорожнению мочевого пузыря;
• обучение полному опорожнению мочевого пузыря;
• исключение из рациона продуктов и напитков, содержащих кофеин, так как они могут способствовать развитию и усугублению гиперактивности мочевого пузыря у детей (кофе, какао, крепкий чай, кока-кола, пепси-кола, энергетические напитки, шоколад);
• создание для ребенка доброжелательной и спокойной атмосферы.

Профилактика

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря включает в себя следующие меры:

• физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и спины;
• мониторинг веса;
• ограничение потребления напитков, содержащих кофеин;
• регулярные медицинские осмотры, которые помогают своевременно обнаруживать и лечить заболевания, способные привести к гиперактивности мочевого пузыря.

Последствия и осложнения

Расстройства мочеиспускания могут существенно ограничивать как физическую, так и психическую активность человека, что в конечном итоге может привести к проблемам с социальной адаптацией.

Если не проводить необходимое лечение, гиперактивный мочевой пузырь способен вызвать множество осложнений, требующих длительной и серьезной терапии:

• синдром венозной конгестии в области таза;
• миофасциальный синдром;
• вторичные воспалительные и дистрофические заболевания мочевыводящей системы (такие как пиелонефрит, хронический цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которые могут привести к нефросклерозу, стойкой артериальной гипертензии и постепенному развитию хронической почечной недостаточности.

Источники

1. Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев. Гиперактивный мочевой пузырь. 2014. Ремедиум Приволжье;
2. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. Эпидемиология и терапия гиперактивного мочевого пузыря. 2005. Альманах клинической медицины;
3. Вишневский Е. Л. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. 2007. Вопросы современной педиатрии;
4. Меновщикова Л. Б., Хан М. А., Новикова Е. В., Соттаева З. З. Реабилитация детей с гиперактивным мочевым пузырем. 2008. Практическая медицина;
5. Карпов Е.И. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: новые горизонты. 2016. Медицинский совет;
6. Саяпова Д.Р., Ситдыкова М.Э. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. 2015. Медицинский вестник Башкортостана.

Видео с YouTube, касающееся темы статьи:

https://youtube.com/watch?v=a6tf-gL-3fI

Вопрос-ответ

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, характеризующееся частыми позывами к мочеиспусканию, включая ночные позывы, и возможными непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря. Это может привести к неудержанию мочи и значительному дискомфорту в повседневной жизни.

Какие причины могут вызывать гиперактивный мочевой пузырь?

Причины гиперактивного мочевого пузыря могут варьироваться от неврологических заболеваний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона, до инфекций мочевыводящих путей и возрастных изменений. Также факторами риска могут быть стресс, избыточный вес и некоторые лекарства.

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь?

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может включать изменения в образе жизни, такие как контроль потребления жидкости и тренировки мочевого пузыря. В некоторых случаях могут быть назначены медикаменты для расслабления мышц мочевого пузыря или физиотерапия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна. Это поможет улучшить контроль над мочевым пузырем и снизить частоту позывов к мочеиспусканию.

СОВЕТ №2

Следите за своим питьевым режимом. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, так как они могут усиливать симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Пейте достаточное количество воды, но старайтесь избегать больших объемов жидкости перед сном.

СОВЕТ №3

Записывайте свои симптомы и частоту мочеиспускания. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и подобрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования медикаментов или других методов лечения, таких как физиотерапия или электрическая стимуляция, которые могут помочь в управлении симптомами гиперактивного мочевого пузыря.