Перитонит: причины, симптомы и лечение

Причины перитонита

Перитонит возникает в результате инфекции или попадания инородных веществ (например, панкреатических ферментов, желчи и т.д.) в брюшную полость. Главной причиной, по которой инфекция проникает в брюшину, является гнойное разрушение органов, находящихся в брюшной полости, а также травмы полых органов, включая операционные вмешательства в этой области.

Наиболее распространёнными инфекционными агентами, способствующими развитию перитонита, являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза и различные анаэробные микроорганизмы.

Основной причиной инфекционного перитонита считается острый гнойный аппендицит. Реже это состояние может быть вызвано перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым гнойным холециститом, острым панкреатитом, острыми гнойными воспалениями органов малого таза, а также разрывами желудка, кишечника или мочевого пузыря, которые могут возникнуть в результате травм или запущенных опухолевых процессов.

Врачи единодушны в том, что перитонит представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это воспаление брюшной полости может возникнуть в результате различных причин, включая инфекции, травмы или осложнения после хирургических операций. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для удаления источника инфекции и последующую антибиотикотерапию. Врачи также отмечают, что профилактика перитонита, включая своевременное обращение за медицинской помощью при симптомах, таких как боль в животе и лихорадка, играет ключевую роль в снижении заболеваемости.

https://youtube.com/watch?v=LV_fMFSI2rg

Виды перитонита

Перитонит классифицируется на первичный и вторичный.

Первичный, также известный как идиопатический или вирусный перитонит, встречается довольно редко. Он возникает в результате первичного инфекционного поражения органов брюшной полости и самой брюшины. Вирусный перитонит развивается, когда инфекция проникает в брюшину через кровь, лимфатические сосуды или, в редких случаях, через маточные трубы. Доля вирусного перитонита составляет не более 1% от общего числа случаев заболевания.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды:

• Инфекционный перитонит;
• Перфоративный перитонит;
• Травматический перитонит;
• Послеоперационный перитонит.

По характеру воспалительного экссудата различают:

• Серозный перитонит;
• Гнойный перитонит;
• Геморрагический перитонит;
• Фибринозный перитонит;
• Гангренозный перитонит.

По степени распространения перитонит может быть:

• Местным;
• Распространенным;
• Общим (тотальным).

По локализации выделяют:

• Отграниченный (осумкованный) перитонит;
• Разлитой перитонит.

По типу травмирующего фактора различают:

• Бактериальный (микробный или инфекционный) перитонит, который делится на неспецифический, вызванный микроорганизмами из желудочно-кишечного тракта, и специфический, вызванный другими возбудителями;
• Асептический перитонит, при котором повреждающим фактором является не инфекция, а токсическое воздействие различных веществ, таких как желудочный сок, панкреатические ферменты, кровь или желчь;
• Особый перитонит, включая кацероматозный, паразитарный, ревматоидный и гранулематозный.

Симптомы перитонита

Острый перитонит проходит через несколько этапов своего развития:

• Реактивная фаза, которая продолжается от 12 до 24 часов;
• Токсическая фаза, длительность которой составляет от 12 до 72 часов;
• Терминальная фаза, наступающая через 24-72 часа после начала заболевания и продолжающаяся несколько часов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу всего за 24 часа с момента начала заболевания.

На начальном этапе, в реактивной фазе, симптомы перитонита часто совпадают с проявлениями основного заболевания, однако со временем становятся более выраженными. Основным признаком острого перитонита является усиливающаяся боль, которая охватывает весь живот, с максимальной болезненностью в области первичного очага. Живот становится напряженным и напоминает доску. Явно выражены симптомы раздражения брюшины, среди которых наиболее известен симптом Щеткина-Блюмберга: при пальпации живота и быстром отдергивании рук возникает резкая болезненность. Пациент, как правило, принимает позу на боку с подтянутыми к животу ногами («поза зародыша»), и любая попытка изменить положение вызывает усиление боли. Речь становится тихой, а стоны – слабыми. Температура тела повышается.

На токсической стадии симптомы перитонита могут создать ложное впечатление о улучшении состояния. Боль может уменьшаться, живот становится менее напряженным, пациент может впадать в состояние заторможенности или эйфории. Лицо приобретает заостренные черты, наблюдается бледность, возможны тошнота и рвота, которая иногда становится мучительной и изнуряющей. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, а при прослушивании кишечника не слышно обычных шумов (симптом «гробовой тишины»). Слизистые оболочки рта становятся сухими, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. В этой стадии около 20% пациентов погибают.

В терминальной стадии симптомы перитонита указывают на серьезные нарушения в работе всех систем организма и наступление фазы декомпенсации, когда защитные механизмы организма истощены. Пациент находится в состоянии прострации, не реагирует на происходящее, иногда наблюдаются психические расстройства, вызванные интоксикацией. Лицо становится землистым, глаза и щеки западают (так называемая «маска Гиппократа»), появляется холодный пот. Возможна обильная рвота с содержимым тонкого кишечника. Развиваются одышка и тахикардия, а температура тела, ранее повышенная, начинает снижаться. Живот вздут, болезненный, но защитное напряжение мышц отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга становится менее выраженным. В этой стадии погибает около 90% пациентов.

Перитонит — это серьезное воспаление брюшной полости, и мнения людей о нем часто полярны. Многие отмечают, что симптомы, такие как сильная боль в животе, тошнота и высокая температура, могут возникнуть внезапно и требуют немедленной медицинской помощи. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как игнорирование первых признаков привело к серьезным осложнениям. В то же время, другие подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, которые могут спасти жизнь. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как важно знать о рисках и признаках перитонита, особенно для людей с хроническими заболеваниями. В целом, общественное мнение акцентирует внимание на необходимости внимательного отношения к своему здоровью и быстрого реагирования на тревожные симптомы.

https://youtube.com/watch?v=lXX1gQEX-8A

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита основывается на характерных симптомах и результатах анализа крови. В крови можно заметить гнойно-токсические изменения в лейкоцитарной формуле. Для уточнения диагноза применяются рентгенологические методы и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в случаях, когда результаты остаются неясными, может быть проведена лапароскопия.

Важно отметить, что диагностика перитонита должна проводиться как можно быстрее, поскольку данное состояние требует срочного медицинского вмешательства.

Лечение перитонита

Лечение перитонита осуществляется в отделении экстренной хирургии. Если есть подозрение на острый перитонит, нельзя принимать пищу, пить воду, использовать обезболивающие средства, грелки или ставить клизмы. Пациенту рекомендуется оставаться в лежачем положении. Основным методом лечения перитонита, за исключением редких случаев (например, отграниченный перитонит или состояние агонии), является хирургическая операция.

Перед проведением операции необходимо подготовить пациента, чтобы хотя бы частично стабилизировать его состояние. Подготовка включает в себя восстановление водного баланса, снятие болевого шока и нормализацию артериального давления.

Хирургическое вмешательство при перитоните выполняется под общим наркозом. В ходе операции удаляется первичный инфекционный очаг, производится откачка воспалительного выпота, брюшная полость промывается антисептиками, устанавливаются дренажи. Затем восстанавливается проходимость кишечника, нарушенная в результате сепсиса, и устраняется сдавление кишечника. После операции начинается медикаментозное лечение перитонита, которое включает активную антибактериальную терапию и мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма.

https://youtube.com/watch?v=hLjkSj4IrYI

Вопрос-ответ

Что такое перитонит?

Перитонит – это воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. Брюшная полость в норме стерильна и на появление бактерий реагирует воспалительной реакцией.

Каковы шансы выжить после перитонита?

Первичные перитониты встречаются в 1%. Прогноз серьёзный. Летальность при тяжёлых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, полиорганной недостаточности — 90%.

Как врачи определяют перитонит?

Диагностика перитонита. В первую очередь проводится пальпация живота, во время которой врачи определяют наличие положительных симптомов раздражения брюшины. Простукивание брюшной стенки выявляет приглушенные звуки, что может свидетельствовать о наличии в животе свободной жидкости.

Как заражаются перитонитом?

Основная причина развития перитонита — попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта. В 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные симптомы перитонита, такие как резкая боль в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте хронические заболевания, такие как аппендицит или язва желудка, которые могут привести к перитониту. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врача помогут предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №3

Если вы перенесли операцию на органах брюшной полости, внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые изменения, такие как увеличение боли или появление отека, и сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Обучите себя и своих близких основам первой помощи при острых abdominal болях. Знание, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь, пока вы ждете медицинскую помощь.