Паратонзиллярный абсцесс: причины и лечение

Причины и факторы риска

Паратонзиллярный абсцесс формируется в результате воспалительных процессов в области ротоглотки и часто является следствием ангины. В редких случаях он может возникать на фоне стоматологических заболеваний и других патологий.

К основным факторам, способствующим развитию паратонзиллярного абсцесса, можно отнести:

• травмы глотки;
• ослабление иммунной системы;
• метаболические нарушения;
• курение.

Курение является одним из факторов, повышающих риск возникновения паратонзиллярного абсцесса.

Наиболее распространёнными инфекционными агентами, вызывающими паратонзиллярный абсцесс, являются стафилококки и стрептококки группы А. Также могут участвовать непатогенные и условно-патогенные штаммы, а реже – гемофильная палочка, кишечная палочка и дрожжеподобные грибы рода Candida.

Врачи отмечают, что паратонзиллярный абсцесс является серьезным осложнением тонзиллита, требующим своевременной диагностики и лечения. Специалисты подчеркивают, что основными симптомами являются сильная боль в горле, затрудненное глотание и высокая температура. Важно, что при отсутствии адекватной терапии абсцесс может привести к более серьезным последствиям, таким как сепсис или распространение инфекции на соседние ткани. Врачи рекомендуют не игнорировать первые признаки заболевания и обращаться за медицинской помощью. Лечение обычно включает дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, что позволяет быстро облегчить состояние пациента и предотвратить рецидивы. Профилактика, включая своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, также играет важную роль в снижении риска развития этого осложнения.

https://youtube.com/watch?v=9OcS18wigVg

Формы заболевания

Заболевание может проявляться как односторонне (что встречается чаще), так и двусторонне.

В зависимости от места расположения патологического процесса паратонзиллярный абсцесс делится на следующие виды:

• задний (воспаление затрагивает область между небно-глоточной дужкой и миндалиной, что повышает риск распространения воспаления на гортань);
• передний (это наиболее распространенная форма, воспалительный процесс сосредоточен между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой, часто происходит самопроизвольное вскрытие);
• нижний (локализуется в области нижнего полюса миндалины);
• наружный (это самая редкая форма, воспаление происходит снаружи миндалины, существует риск прорыва гноя в мягкие ткани шеи, что может привести к серьезным осложнениям).

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс выявляется у детей, подростков и молодых людей.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптоматика паратонзиллярного абсцесса, как правило, начинает проявляться через 3–5 дней после перенесенной инфекции, чаще всего ангины.

Пациенты обычно жалуются на сильную боль в горле, которая, как правило, локализуется с одной стороны и может отдавать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков данного состояния является тризм жевательных мышц, что приводит к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе и затрудняет или делает невозможным широкое открытие рта. Кроме того, больные могут ощущать наличие инородного тела в горле, что затрудняет глотание и прием пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, что вызывает болезненные ощущения при движении головой. Эти симптомы у пациентов с паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями и повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием заболевания дыхание становится затрудненным, появляется одышка, неприятный запах изо рта, а голос может стать гнусавым. Миндалины на стороне поражения гиперемированы и отечны.

При паратонзиллярном абсцессе пациенты отмечают одностороннюю боль в горле, которая может отдавать в ухо и зубы.

Если абсцесс вскрывается самостоятельно, то обычно наблюдается спонтанное улучшение состояния, и как общие, так и местные симптомы исчезают в течение 5-6 дней. Тем не менее, заболевание может рецидивировать.

Паратонзиллярный абсцесс — это серьезное заболевание, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Часто пациенты описывают его как мучительное состояние, сопровождающееся сильной болью в горле, затруднением при глотании и повышением температуры. Люди отмечают, что симптомы могут развиваться быстро, и в некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Многие делятся опытом о том, как важно не игнорировать первые признаки заболевания, так как это может привести к осложнениям. В социальных сетях можно встретить советы о том, как облегчить состояние до визита к врачу, включая полоскания и теплые компрессы. Однако большинство согласны с тем, что единственным эффективным решением является профессиональное лечение, которое может включать дренирование абсцесса и антибиотикотерапию. Обсуждения на форумах подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

https://youtube.com/watch?v=8YhmEee3Ids

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика паратонзиллярного абсцесса основывается на информации, полученной в ходе сбора жалоб и анамнеза, а также на результатах фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки можно заметить гиперемию, выпячивание и инфильтрацию в области миндалин или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещается к средней линии, а подвижность мягкого неба, как правило, ограничена. Проведение фарингоскопии, особенно у детей, может быть затруднено из-за спазма жевательных мышц.

Также назначается бактериологический посев патологического отделяемого для определения чувствительности выявленного инфекционного агента к антибиотикам.

В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом наблюдается лейкоцитоз (примерно 10–15×10^9/л) с сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительным увеличением скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ крови при паратонзиллярном абсцессе демонстрирует лейкоцитоз и повышенные показатели СОЭ.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика включает тонзиллит, дифтерию, скарлатину, рожистое воспаление глотки и злокачественные новообразования.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре оториноларингологического профиля.

На ранних стадиях паратонзиллярного абсцесса обычно применяется консервативная терапия. В этом случае назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов.

Если заболевание прогрессирует и консервативные методы оказываются неэффективными, наиболее действенным способом лечения становится хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Операция, как правило, выполняется под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или распыления), а общий наркоз используется для детей или для пациентов с повышенной тревожностью. Хирургическое вмешательство может осуществляться следующими способами:

• пункция паратонзиллярного абсцесса с удалением гнойного содержимого;
• вскрытие абсцесса с помощью скальпеля и последующее дренирование;
• абсцесстонзиллэктомия – удаление паратонзиллярного абсцесса с удалением пораженной миндалины.

На начальных стадиях паратонзиллярного абсцесса пациенту назначают антибиотики.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез выполняется в области наибольшего выпячивания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно делают в месте, где часто происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса – в точке пересечения линии, проходящей по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, идущей вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Затем через разрез вводятся щипцы Гартмана для более эффективного дренирования полости абсцесса.

При наружной локализации паратонзиллярного абсцесса вскрытие может быть затруднено, так как самопроизвольное вскрытие в таких случаях обычно не происходит. Поэтому в таких ситуациях показана абсцесстонзиллэктомия. Также показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния пациента после вскрытия абсцесса и удаления гнойного содержимого, а также развитие осложнений.

Рецидивы паратонзиллярного абсцесса наблюдаются примерно у 10–15% пациентов, причем 90% рецидивов возникает в течение года.

Кроме хирургического вмешательства, пациентам с паратонзиллярным абсцессом назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, жаропонижающие и противоотечные средства.

Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами трав. В некоторых случаях может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.

После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется диспансерное наблюдение.

Возможные осложнения и последствия

При возникновении паратонзиллярного абсцесса существует риск распространения гноя в более глубокие слои шеи, что может привести к образованию заглоточного абсцесса, разлитому гнойному воспалению мягких тканей шеи (флегмоне окологлоточного пространства), воспалению средостения (медиастиниту), значительному сужению или полной блокировке просвета гортани (острому стенозу гортани), некрозу окружающих тканей и сепсису. Все эти состояния представляют серьезную угрозу для жизни.

Прогноз

Своевременное выявление и правильное лечение обеспечивают положительный прогноз. Рецидивы наблюдаются примерно у 10–15% больных, при этом 90% из них происходит в течение первого года.

Профилактика

Для предотвращения паратонзиллярного абсцесса следует:

• оперативно и правильно лечить болезни, которые могут спровоцировать возникновение паратонзиллярного абсцесса, избегая самолечения;
• поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии;
• отказаться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=GXTDkQcNuho

Вопрос-ответ

Как отличить ангину от паратонзиллярного абсцесса?

Симптомы паратонзиллярного абсцесса: все явления ангины, но в более резкой форме, возобновляются. Боли при глотании бывают более резкими, чем при обычной ангине, и отдают в ухо. Глотание становится мучительным, и больные избегают приема пищи. Боль в горле бывает спонтанной и без глотания.

Что будет, если лопнет паратонзиллярный абсцесс?

Без адекватного лечения инфекция из области паратонзиллярного абсцесса может распространиться на соседние ткани горла, в глубину шеи, в грудную клетку (медиастинит) или в кровь (сепсис), что может привести к смерти заболевшего человека в течение нескольких часов или дней.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили симптомы, такие как сильная боль в горле, затрудненное глотание или отек в области миндалин, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений, связанных с паратонзиллярным абсцессом.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на изменения. Если у вас возникли лихорадка, озноб или ухудшение общего состояния, немедленно сообщите об этом врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование инфекции.

СОВЕТ №3

После лечения паратонзиллярного абсцесса важно соблюдать рекомендации врача по восстановлению. Это может включать в себя прием антибиотиков, полоскания горла и избегание раздражающих веществ, таких как курение и алкоголь.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику инфекций верхних дыхательных путей. Укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте переохлаждения, чтобы снизить риск возникновения паратонзиллярного абсцесса в будущем.