Метаболический ацидоз: причины и последствия

Причины метаболического ацидоза

Ацидоз не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может возникать при различных заболеваниях и патологических состояниях, среди которых:

• угрожающие жизни состояния (клиническая смерть и постреанимационная болезнь, шок, полиорганная недостаточность, сепсис);
• заболевания органов дыхания (тяжелая форма астмы, пневмоторакс, апноэ во сне);
• расстройства нервно-мышечной системы (синдром Гийена – Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения);
• инфекционные болезни (ботулизм);
• почечная недостаточность;
• декомпенсированный диабет;
• голодание;
• дегидратация (обезвоживание);
• осложненная беременность;
• продолжительная диарея;
• кишечные свищи;
• дисбактериоз кишечника (избыточный синтез D-лактата кишечной микрофлорой);
• алкогольная интоксикация;
• передозировка наркотическими веществами;
• отравление метанолом, антифризом, этиленгликолем, а также салицилатами и некоторыми другими медикаментами.

Метаболический ацидоз может быть вызван длительным чрезмерным физическим напряжением (интенсивная работа или усиленные тренировки).

Основные факторы, способствующие развитию метаболического ацидоза.

Врачи отмечают, что метаболический ацидоз является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это нарушение кислотно-щелочного баланса может возникать по различным причинам, включая диабетическую кетоацидозу, почечную недостаточность и тяжелые инфекции. Специалисты подчеркивают важность своевременного выявления симптомов, таких как усталость, одышка и спутанность сознания, поскольку они могут указывать на прогрессирование заболевания. Лечение метаболического ацидоза часто включает коррекцию основного заболевания, а также применение бикарбоната натрия для восстановления нормального уровня pH в крови. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая диетические изменения и мониторинг состояния пациента, что позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=wthJ7Lb08pQ

Виды ацидоза

Существует два типа метаболического ацидоза: с повышенным и нормальным анионным интервалом.

Анионный интервал представляет собой разницу между уровнем ионов натрия (Na+) в сыворотке крови и суммой концентраций ионов хлора (Cl−) и бикарбоната (HCO3−). Его можно вычислить по формуле: Na+ − (Cl− + HCO3−). Этот показатель является ключевым в диагностике, так как помогает определить разновидность ацидоза и причины, которые к нему привели, например, серьезные отравления.

Метаболический ацидоз с большим анионным интервалом

5 причин, почему стоит регулярно пить щелочную воду

Полезные свойства гречки: 8 причин любить этот продукт

Что может рассказать цвет овощей и фруктов?

Метаболический ацидоз — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что это заболевание может возникать по различным причинам, включая диабет, почечную недостаточность и тяжелые инфекции. Важно понимать, что симптомы могут варьироваться от усталости и головной боли до более серьезных проявлений, таких как спутанность сознания.

Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как изменение диеты и образа жизни помогло им справиться с симптомами. Например, увеличение потребления фруктов и овощей, а также снижение потребления сахара и обработанных продуктов часто упоминаются как полезные меры. В то же время, врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

Обсуждая метаболический ацидоз, многие также акцентируют внимание на необходимости регулярных медицинских обследований, особенно для людей с предрасположенностью к этому состоянию. В целом, осведомленность и активное участие в собственном здоровье играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=iYGPpY6Shtg

Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом

Этот тип состояния также известен как гиперхлоремический ацидоз, что связано с увеличением уровня ионов хлора (Cl−) в крови. Это происходит из-за того, что данные ионы реабсорбируются в почках вместо бикарбоната (HCO3−).

Причинами данной патологии могут быть утраты HCO3−, вызванные нарушениями в работе почек или желудочно-кишечного тракта, а также проблемами с выведением кислот почками.

Почечная недостаточность может привести к развитию почечного тубулярного ацидоза, который делится на четыре подтипа в зависимости от того, какие ионы (H+ и HCO3−) нарушают свою секрецию или абсорбцию.

Причины, связанные с желудочно-кишечным трактом, могут включать дренирование желудка и тяжелую диарею. К другим формам метаболического ацидоза с нормальным анионным интервалом относятся состояния, вызванные:

• обструкцией мочеточников;
• удалением мочевого пузыря;
• интоксикацией такими веществами, как толуол, спиронолактон, амфотерицин В, ацетазоламид и амилорид.

В зависимости от степени компенсации выделяют следующие виды метаболического ацидоза:

1. Компенсированный – уровень pH артериальной крови не опускается ниже 7,35, что соответствует нижней границе нормы. Это состояние проявляется учащением дыхания, повышением артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений.
2. Субкомпенсированный – уровень pH артериальной крови колеблется в пределах 7,34–7,25. Характеризуется ухудшением работы сердца (возможно развитие аритмии), одышкой, тошнотой, рвотой и диареей.
3. Декомпенсированный – уровень pH артериальной крови опускается ниже 7,24. Это состояние сопровождается не только нарушениями в сердечно-сосудистой системе, но и проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта, а также симптомами, указывающими на поражение центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, затуманенное сознание, сопор и кома).

Признаки

Метаболический ацидоз может протекать без ярко выраженных симптомов, особенно если ацидемия незначительна и развивается постепенно. В других случаях его проявления являются неспецифичными, то есть могут наблюдаться при различных состояниях.

При значительной и/или быстро прогрессирующей ацидемии возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, а также общее ухудшение состояния. Одним из характерных признаков является гипервентиляция, вызванная гиперпноэ: дыхание становится глубоким и медленным, но частота вдохов не увеличивается — это так называемое дыхание Куссмауля, возникающее в результате компенсаторных механизмов. Также может развиться компенсаторная одышка. С увеличением ацидемии ухудшается работа сердца, что может привести к кардиогенному шоку и желудочковой аритмии.

Хроническая ацидемия, развивающаяся медленно, может привести к деминерализации костей.

К возможным признакам ацидоза относятся:

• ухудшение работы миокарда, проявляющееся снижением ударного и минутного объема крови, а также уменьшением чувствительности к инотропным и вазопрессорным препаратам;
• снижение периферического сосудистого сопротивления;
• гиперкалиемия;
• спазмы артериол в желудочно-кишечном тракте и почках, что приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению диуреза;
• снижение синтеза сурфактанта;
• развитие судорог.

Поскольку эти симптомы являются неспецифичными, их следует оценивать в контексте анамнестических данных, которые могут указывать на возможное развитие ацидоза:

• длительная диарея;
• наличие диагностированного сахарного диабета или подозрения на него (усиленная жажда, полиурия, потеря веса, боли в области живота и т. д.);
• недостаточное питание или голодание;
• почечная недостаточность (никтурия, полиурия, потеря веса, зуд кожи);
• прием определенных медикаментов (например, салицилатов) или употребление токсичных веществ (например, метанола);
• нарушения зрения, повышенная светочувствительность, выпадение полей зрения;
• почечнокаменная болезнь;
• признаки интоксикации.

Особенности метаболического ацидоза у детей

Метаболический ацидоз является распространенной проблемой в области педиатрии. Острый и тяжелый метаболический ацидоз у детей имеет аналогичные причины и симптомы, как и у взрослых, в то время как хроническая форма может привести к развитию рахита и замедлению роста.

Наиболее часто встречающиеся случаи метаболического ацидоза, с которыми работают педиатры, связаны с лактатацидозом, возникающим в результате шока при различных критических состояниях.

Диагностика

Заподозрить метаболический ацидоз можно по дыханию Куссмауля, которое сопровождается другими симптомами. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие исследования:

• анализ крови на уровень электролитов и газов;
• анализ крови на наличие кетоновых тел (это поможет выявить диабетический, алкогольный или ацидоз, вызванный недостаточным питанием);
• измерение уровня лактата в плазме;
• расчет анионного интервала в крови и моче;
• общий анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз могут указывать на ацидоз, связанный с сепсисом, а анемия может сопровождаться лактатацидозом).

Если есть подозрение на ацидоз, вызванный почечной недостаточностью, дополнительно следует определить:

• активность ренина в плазме;
• уровень альдостерона в плазме;
• транстубулярный калиевый градиент;
• фракционную экскрецию бикарбоната и другие показатели.

Среди методов аппаратной диагностики используются:

• электрокардиография (ЭКГ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и другие параметры.

Лечение

Метаболический ацидоз не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом, указывающий на наличие другой, основной патологии. Поэтому этиотропное лечение сосредоточено на устранении первопричины.

Лечение метаболического ацидоза включает в себя восстановление кислотно-щелочного баланса. В случае молочнокислого ацидоза необходимо устранить ишемию тканей и гипоксию, а при диабетическом кетоацидозе требуется коррекция уровня сахара в крови.

При декомпенсированной форме метаболического ацидоза, а также в некоторых случаях субкомпенсации, рекомендуется парентеральное, а затем и пероральное введение буферных растворов, содержащих бикарбонат натрия, раствор глюкозы и хлорида натрия. Также могут быть назначены растворы Ацесоль, Дисоль и Трисоль, которые помогают восстановить электролитный баланс. Эти растворы содержат ацетат, который, подвергаясь окислению, способствует подщелачиванию среды. Аналогичное действие оказывает и Лактасол. Буферные растворы применяются с целью нормализации уровня рН в крови.

Трисоль – это препарат, используемый для лечения декомпенсированного метаболического ацидоза.

В случаях тяжелых состояний может потребоваться проведение реанимационных мероприятий, гемодиализа и искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение появления патологий, связанных с метаболическим ацидозом, а также на оперативное и правильное лечение в случае их возникновения.

Последствия и осложнения

Метаболический ацидоз может привести к следующим осложнениям:

• обезвоживание;
• снижение объема циркулирующей крови;
• увеличение свертываемости крови, что повышает риск образования тромбов;
• нарушения кровообращения, включая серьезные состояния, такие как инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов, периферические тромбозы и инсульт;
• артериальная гипотензия и гипертензия;
• расстройства функций мозга;
• коматозное состояние;
• летальный исход.

Источники

1. Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и терапия. 2016. Педиатрическая фармакология;
2. Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., и др. Причины, патогенез и интенсивное лечение метаболического ацидоза. 2016. Медицина неотложных состояний.

Видео

Рекомендуем вам ознакомиться с видеоматериалом, который соответствует теме данной статьи.

https://youtube.com/watch?v=Om1WVycz3RU

Вопрос-ответ

Каковы симптомы метаболического ацидоза?

К общим признакам и симптомам метаболического ацидоза относятся: учащенное сердцебиение (тахикардия), спутанность сознания или головокружение, чувство сильной усталости (усталость).

Как отличить метаболический ацидоз от респираторного?

Определить респираторный или метаболический. Респираторный ацидоз присутствует, если PaCO2 > 45 мм рт. Метаболический ацидоз присутствует, если BE < -4 ммоль/л (или HCO3- < 19 ммоль/л).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно следите за состоянием своего здоровья, особенно если у вас есть заболевания, которые могут привести к метаболическому ацидозу, такие как диабет или заболевания почек. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление достаточного количества фруктов и овощей может помочь поддерживать нормальный уровень pH в организме. Избегайте избыточного потребления белка и кислотообразующих продуктов, которые могут способствовать развитию ацидоза.

СОВЕТ №3

Поддерживайте водный баланс. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды в течение дня, так как дегидратация может усугубить симптомы метаболического ацидоза. Рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №4

Если вы замечаете симптомы метаболического ацидоза, такие как усталость, головная боль или затрудненное дыхание, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.