Легочная эмболия: причины и последствия

Причины и факторы риска

В 90% случаев тромбы, вызывающие легочную эмболию, образуются в области нижней полой вены, включая подвздошно-бедренный сегмент, вены малого таза и предстательной железы, а также глубокие вены голени.

К факторам риска относятся:

• злокачественные опухоли (чаще всего рак легких, желудка и поджелудочной железы);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, митральные пороки, миокардиты, инфекционный эндокардит);
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• сепсис;
• воспалительные заболевания кишечника;
• эритремия;
• нефротический синдром;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• лечение эстрогенами;
• синдром первичной гиперкоагуляции;
• антифосфолипидный синдром;
• дефицит протеинов С и S;
• недостаток антитромбина III;
• беременность и послеродовой период;
• дисфибриногенемия;
• эпилепсия;
• травмы;
• послеоперационный период.

Врачи подчеркивают, что легочная эмболия является серьезным и потенциально опасным состоянием, требующим немедленного внимания. По их мнению, основными факторами риска являются длительная неподвижность, операции на нижних конечностях и наличие тромбофилий. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в снижении смертности. Современные методы визуализации, такие как КТ-ангиография, позволяют быстро выявить тромбы в легочных артериях. Врачи также акцентируют внимание на важности профилактических мер, включая использование антикоагулянтов и активизацию пациентов после операций. Образование и информированность населения о симптомах легочной эмболии могут существенно повысить шансы на успешное лечение.

https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Формы заболевания

В зависимости от места расположения патологического процесса выделяют несколько типов легочной эмболии:

• эмболия мелких ветвей легочной артерии;
• эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии;
• массивная – тромб локализуется в главном стволе легочной артерии или одной из ее крупных ветвей.

Согласно объему сосудов, исключенных из кровотока, легочная эмболия делится на четыре формы:

• смертельная (объем отключенного легочного артериального кровотока превышает 75%) – приводит к быстрому летальному исходу;
• массивная (объем пораженных сосудов более 50%) – проявляется тахикардией, гипотонией, потерей сознания, острой правожелудочковой недостаточностью, легочной гипертензией, возможен кардиогенный шок;
• субмаксимальная (поражается от 30 до 50% легочных артерий) – характеризуется умеренной одышкой и слабо выраженными признаками острой правожелудочковой недостаточности при нормальном артериальном давлении;
• малая (из кровотока отключено менее 25%) – проявляется незначительной одышкой, признаков недостаточности правого желудочка нет.

Острая массивная легочная эмболия может привести к внезапной смерти.

Согласно клиническому течению, легочная эмболия может проявляться в следующих формах:

1. Молниеносная (острейшая) – возникает при полной закупорке тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. У пациента внезапно развивается и быстро усиливается острая дыхательная недостаточность, резко снижается артериальное давление, появляется фибрилляция желудочков. Летальный исход может наступить через несколько минут.
2. Острая – наблюдается при окклюзии основных ветвей легочной артерии, а также части сегментарных и долевых ветвей. Заболевание начинается внезапно, у больных быстро прогрессируют сердечная, дыхательная и церебральная недостаточности. Продолжительность составляет 3–5 суток, часто осложняется инфарктом легкого.
3. Затяжная (подострая) – развивается при окклюзии средних и крупных ветвей легочной артерии, сопровождается множественными инфарктами легкого. Патологический процесс может длиться несколько недель, постепенно усиливается правожелудочковая и дыхательная недостаточности. Часто происходят повторные тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
4. Рецидивирующая (хроническая) – характеризуется повторяющимися тромбозами долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, что приводит к рецидивирующим инфарктам легкого и плевритам, обычно двусторонним. Постепенно нарастает правожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения. Рецидивирующая легочная эмболия часто наблюдается в послеоперационный период, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

Источник: myshared.ru

При своевременном и адекватном лечении легочной эмболии уровень летальности не превышает 10%, в то время как без лечения он может достигать 30%.

Симптомы легочной эмболии

Выраженность клинической картины легочной эмболии зависит от ряда факторов:

• скорость, с которой развивается нарушение кровообращения в легочной артерии;
• размеры и количество тромбированных артерий;
• степень нарушений кровоснабжения легочной ткани;
• общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Эта патология может проявляться в широком диапазоне, начиная от бессимптомного течения и заканчивая внезапной смертью. Симптомы легочной эмболии не являются уникальными и могут встречаться при многих других заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, их внезапное появление и отсутствие других объяснений (таких как пневмония, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность) позволяют с высокой вероятностью заподозрить у пациента эмболию легочной артерии.

В классической клинической картине легочной эмболии выделяют несколько синдромов.

1. Легочно-плевральный. Основные признаки включают одышку (вызванную нарушением вентиляции и перфузии легких) и кашель, который у 20% пациентов сопровождается кровохарканьем, а также болями в грудной клетке (чаще в задних нижних отделах). При массивной эмболии может развиваться выраженный цианоз верхней части тела, шеи и лица.
2. Кардиальный. Характеризуется ощущением дискомфорта и болями за грудиной, тахикардией, нарушениями сердечного ритма и выраженной артериальной гипотензией, вплоть до коллаптоидного состояния.
3. Абдоминальный. Этот синдром встречается реже, чем другие. Пациенты жалуются на боли в верхней части живота, которые могут быть связаны с растяжением капсулы Глиссона на фоне правожелудочковой недостаточности или раздражением купола диафрагмы. К другим симптомам относятся рвота, отрыжка и парез кишечника.
4. Церебральный. Чаще наблюдается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга. Характеризуется потерей сознания, судорогами, гемипарезом и психомоторным возбуждением.
5. Почечный. После выхода пациентов из состояния шока может развиться секреторная анурия.
6. Лихорадочный. На фоне воспалительных процессов в плевре и легких у пациентов наблюдается повышение температуры тела до фебрильных значений, которое может длиться от 2 до 15 дней.
7. Иммунологический. Этот синдром развивается на второй-третьей неделе после начала заболевания и характеризуется появлением в крови циркулирующих иммунных комплексов, развитием эозинофилии, рецидивирующим плевритом, пульмонитом и появлением уртикароподобной сыпи на коже.

По статистике, 3% хирургических операций в послеоперационный период осложняются тромбоэмболией легочной артерии, при этом летальный исход наблюдается в 5,5% случаев.

Легочная эмболия — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие люди отмечают, что симптомы могут быть очень разнообразными: от одышки и боли в груди до резкого ухудшения общего состояния. Важно, что часто заболевание проявляется неожиданно, что делает его особенно опасным. Пациенты делятся опытом, как быстрое обращение за медицинской помощью спасло им жизнь. В социальных сетях можно встретить истории о том, как люди, игнорируя первые признаки, столкнулись с тяжелыми последствиями. Врачи подчеркивают важность профилактики, особенно для людей с факторами риска, такими как длительная неподвижность или наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждения на форумах часто касаются методов диагностики и лечения, а также важности осведомленности о симптомах, чтобы вовремя распознать угрозу.

https://youtube.com/watch?v=K69QUDs9Yjk

Диагностика

При подозрении на эмболию легочной артерии проводится комплексное лабораторно-инструментальное обследование, которое включает в себя:

• Рентгенографию органов грудной клетки – к признакам легочной эмболии относятся: ателектаз, полнокровие корней легких, симптом ампутации (внезапный разрыв сосуда), а также симптом Вестермарка (локальное снижение легочной васкуляризации);
• Вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких – высокая вероятность легочной эмболии может быть подтверждена нормальной вентиляцией и снижением перфузии в одном или нескольких сегментах (диагностическая ценность данного метода уменьшается при наличии ранее перенесенных эпизодов ТЭЛА, опухолей легких и хронической обструктивной болезни легких);
• Ангиопульмонографию – это традиционный метод диагностики легочной эмболии; для постановки диагноза важными критериями являются обнаружение контура тромба и внезапный разрыв ветви легочной артерии;
• Электрокардиографию (ЭКГ) – данный метод помогает выявить косвенные признаки легочной эмболии и исключить инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика включает в себя исключение нетромботической эмболии легочной артерии (опухолевой, септической, жировой, амниотической), психогенной гипервентиляции, переломов ребер, пневмонии, бронхиальной астмы, пневмоторакса, перикардита, сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Лечение легочной эмболии

Пациенты с легочной эмболией требуют немедленной госпитализации в реанимационное отделение. На начальном этапе лечения легочной эмболии основное внимание уделяется введению гепарина, антикоагулянтов непрямого действия и средств, способствующих растворению тромбов.

Эмболия легочной артерии чаще всего встречается у людей старше 40 лет.

При значительной артериальной гипотензии необходимо проводить инфузионную терапию и использовать такие препараты, как дофамин, добутамин и адреналина гидрохлорид. В случаях рецидивирующего течения легочной эмболии назначаются непрямые антикоагулянты на длительный срок или даже пожизненно, а также ацетилсалициловая кислота (аспирин). Кроме того, может быть установлено кавафильтр, который предотвращает попадание тромбов в нижнюю полую вену.

Если развивается инфаркт-пневмония, это служит основанием для назначения антибиотиков широкого спектра действия.

При массивной эмболии легочной артерии и отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство, которое выполняется одним из следующих способов:

• закрытая эмболэктомия с использованием аспирационного катетера;
• открытая эмболэктомия с применением искусственного кровообращения.

Следует отметить, что хирургическое лечение легочной эмболии связано с высоким риском осложнений и возможного летального исхода.

Возможные последствия и осложнения

Острая массивная легочная эмболия может привести к внезапной смерти. Если компенсаторные механизмы успевают сработать, пациент не умирает мгновенно, однако у него быстро развиваются вторичные нарушения гемодинамики, которые без своевременного вмешательства могут закончиться летальным исходом. К возможным последствиям легочной эмболии относятся:

• острое легочное сердце;
• пневмония;
• плеврит;
• абсцесс легкого;
• гангрена легкого.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении легочной эмболии уровень смертности не превышает 10%, тогда как без лечения он может достигать 30%. Прогноз становится менее благоприятным для пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердца или легких.

Около 1% пациентов, перенесших эмболию легочной артерии, в дальнейшем сталкиваются с хронической легочной гипертензией.

Согласно статистике, легочная эмболия выявляется в 4–15% случаев среди всех аутопсий, проводимых ежегодно в России.

Профилактика

Для предотвращения легочной эмболии в процессе подготовки пациентов к операции, особенно при наличии факторов риска, применяются следующие меры:

• использование пневматической компрессии;
• ношение компрессионного трикотажа (эластичных чулок);
• назначение малых доз гепарина.

В послеоперационный период пациентам вводят подкожно небольшие дозы гепарина и назначают непрямые антикоагулянты.

При повторяющихся случаях легочной эмболии непрямые антикоагулянты могут назначаться на всю жизнь, также рассматривается возможность установки кавафильтра.

Источники

1. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Канишева И.В., Борт Д.В., Загоруйко А.Н. Исследование интервенционных методов в терапии острой легочной эмболии. 2018. Архив внутренней медицины;
2. Игнатенко Г.А., Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т., Канишева И.В. Современные подходы к антикоагулянтной и тромболитической терапии при острой легочной эмболии. 2019. Архив внутренней медицины;
3. Серебрянский Ю.Б., Староверов И.Н., Бырихин Е.Н., Ларионов Н.А. Профилактика легочной эмболии у пациентов с высоким риском: результаты различных стратегий. 2008. Bulletin of the International Scientific Surgical Association;
4. Немирова С.В., Кузнецов А.Н., Медведев А.П., Кодзоева Л.В., Кринина И.В. Проблемы и ошибки в диагностике эмболии легочных артерий в многопрофильных стационарах. 2013. Медицинский вестник Северного Кавказа;
5. Немирова С.В., Медведев А.П., Сухачева Н.Н., Рыбинский А.Д., Максимов А.Л. Опыт организации стационарной помощи при эмболии легочных артерий. 2013. Медицинский альманах;
6. Спринджук М.В., Адзерихо И.Э., Лаптева И.М., Дергачев А.В. Профилактика легочной эмболии у пациентов с высоким риском: результаты различных подходов. 2008. Новости хирургии.

https://youtube.com/watch?v=mfJm1hXNMck

Вопрос-ответ

Сколько живут с легочной эмболией?

Расчетная ежегодная частота легочной эмболии во всем мире составляет приблизительно 1 на 1000 человек. До 20% людей с диагнозом острая ТЭЛА умирают в течение следующих 90 дней. Однако причиной смерти обычно является не сама ТЭЛА, а основное заболевание, повышающее риск развития ТЭЛА у пациента.

Можно ли вылечить легочную эмболию?

Существует большая вероятность полного выздоровления при легочной эмболии, если она обнаружена на ранних стадиях. Тем не менее, легочная эмболия является серьезным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. При этом для разных людей риск будет отличаться.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни и занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения помогают улучшить кровообращение и снижают риск образования тромбов, что может предотвратить легочную эмболию.

СОВЕТ №3

Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолете или в автомобиле, делайте перерывы для разминки и растяжки. Это поможет избежать застоя крови в ногах и снизит риск тромбообразования.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы легочной эмболии, такие как одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как ранняя диагностика может спасти жизнь.