Гипопаратиреоз: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

В человеческом организме обмен кальция и фосфора контролируется взаимодействием паратгормона, витамина D и кальцитонина, который вырабатывается щитовидной железой. Недостаток паратгормона вызывает увеличение уровня фосфатов в крови и одновременно снижение концентрации кальция. Этот дисбаланс может привести к дальнейшим нарушениям минерального обмена, особенно в отношении ионов магния, натрия и калия. В результате наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость, что может проявляться в виде судорог. Кроме того, избыток солей кальция в крови может привести к их отложению на стенках кровеносных сосудов и в органах.

Причины гипопаратиреоза:

• ятрогенные повреждения паращитовидных желез, возникающие в ходе операций на шее, особенно на щитовидной железе;
• травмы шеи, которые могут сопровождаться кровоизлиянием в паращитовидные железы;
• воспалительные процессы в паращитовидных железах;
• метастатические поражения тканей шеи и паращитовидных желез;
• синдром Ди Джорджи — генетическое заболевание, проявляющееся аномальным развитием паращитовидных желез, а также врожденными пороками сердца и отсутствием вилочковой железы;
• воздействие ионизирующего излучения;
• различные гормональные нарушения, такие как хроническая недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз;
• некоторые аутоиммунные и системные заболевания, включая амилоидоз и гемохроматоз.

Гипопаратиреоз возникает в результате дисфункции паращитовидных желез.

Врачи отмечают, что гипопаратиреоз является редким, но серьезным заболеванием, связанным с недостаточной выработкой паратиреоидного гормона. Это может привести к снижению уровня кальция в крови и, как следствие, к различным симптомам, таким как мышечные спазмы, судороги и даже психические расстройства. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает в себя заместительную терапию кальцием и витамином D. Врачи также рекомендуют регулярные обследования для мониторинга состояния пациентов, так как индивидуальный подход к каждому случаю является ключевым для успешного управления заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=d2VZkYnSoa0

Формы заболевания

По клиническому течению выделяют несколько форм гипопаратиреоза:

1. Острая форма. Она проявляется частыми приступами судорог, и достичь компенсации в таких случаях бывает довольно сложно.
2. Хроническая форма. Судороги возникают реже и обычно становятся следствием психологической травмы, менструации, физического или нервного переутомления, инфекций, а также смены сезонов (обострения чаще наблюдаются весной и осенью). Лечение позволяет достичь длительной ремиссии.
3. Скрытая (латентная) форма. Протекает без явных клинических симптомов и может быть выявлена только с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Одним из наиболее распространенных осложнений гипопаратиреоза является гипокальциемический криз, который возникает из-за резкого снижения уровня кальция в сыворотке крови.

В зависимости от причин возникновения гипопаратиреоз делится на следующие виды:

• Послеоперационный – развивается как осложнение после хирургических вмешательств на околощитовидных и щитовидной железах;
• Посттравматический – возникает из-за повреждения тканей паращитовидных желез в результате травмы, кровоизлияния или воздействия ионизирующей радиации;
• Врожденный – обусловлен гипоплазией или аплазией паращитовидных желез;
• Аутоиммунный – возникает в результате выработки антител к тканям паращитовидных желез;
• Идиопатический – причина остается неясной.

Симптомы

Основным клиническим проявлением гипопаратиреоза является развитие тетанического синдрома, который проявляется судорогами. Перед началом судорожных приступов могут возникать предшествующие симптомы:

• похолодание конечностей;
• покалывание в руках или ногах;
• ощущение мурашек над верхней губой;
• скованность и онемение мышц.

Судороги, как правило, затрагивают симметрично расположенные мышцы верхних и нижних конечностей. В редких случаях могут быть вовлечены мышцы лица, туловища и внутренних органов.

Судороги – ключевой признак гипопаратиреоза

Характерные особенности мышечных спазмов при гипопаратиреозе:

• при судорогах верхних конечностей руки прижимаются к телу и сгибаются в запястных и локтевых суставах;
• судороги мимических мышц сопровождаются опущением век, смещением бровей, характерным сжатием челюстей и опусканием уголков рта;
• спазм коронарных сосудов может проявляться приступом стенокардии;
• судороги мышц корпуса приводят к резкому разгибанию назад;
• спазмы мышц живота, диафрагмы, межреберных мышц и шеи могут вызывать затрудненное дыхание и одышку;
• судороги гладкой мускулатуры органов ЖКТ проявляются кишечной коликой и дисфагией;
• спазмы мышц мочевого пузыря могут привести к анурии.

В отличие от судорог, вызванных другими факторами, судороги при гипопаратиреозе отличаются выраженной болезненностью. При легкой форме заболевания они могут длиться несколько минут и возникать 1-2 раза в день. Тяжелая форма гипопаратиреоза проявляется длительными судорожными приступами, иногда с потерей сознания, несколько раз в сутки.

На фоне длительного течения гипопаратиреоза у пациентов могут развиваться кальцификация внутренних органов, включая головной мозг, а также катаракта.

Гипопаратиреоз также сопровождается нарушениями со стороны вегетативной нервной системы:

• повышенная потливость;
• головокружение;
• нарушения слуха (закладывание ушей, шум в ушах);
• проблемы с сумеречным зрением (куриная слепота);
• нарушения сердечного ритма;
• изменения температурной чувствительности.

Длительное поддержание низкого уровня кальция в крови может привести к изменениям в высшей психической деятельности, включая эмоциональную лабильность, расстройства сна и снижение интеллекта.

На фоне хронического гипопаратиреоза могут развиваться трофические нарушения:

• сухость и шелушение кожи;
• гиперпигментация;
• повышенная ломкость ногтей;
• экземы;
• грибковые дерматиты;
• облысение;
• катаракта.

Гипопаратиреоз — это состояние, о котором многие люди знают не так много, но обсуждают его с интересом. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как болезнь повлияла на их жизнь. Многие отмечают, что симптомы, такие как мышечные спазмы и усталость, могут быть очень изнурительными. В социальных сетях можно встретить группы поддержки, где люди обмениваются опытом и советами по управлению состоянием. Врачи подчеркивают важность регулярного контроля уровня кальция и витамина D, а также необходимости индивидуального подхода к лечению. Несмотря на сложности, многие находят способы адаптироваться и жить полноценной жизнью, что вдохновляет других, сталкивающихся с этой проблемой.

https://youtube.com/watch?v=aCFueRgKM2Y

Особенности протекания гипопаратиреоза у детей

В детском возрасте чаще всего выявляется аутоиммунная форма гипопаратиреоза.

Приступы судорог могут возникать с разными интервалами. У ребенка появляются боли в животе, после чего развиваются тонические судороги с запрокидыванием головы назад. Дыхание нарушается, что может привести к цианозу кожи.

Частые приступы судорог способствуют увеличению внутричерепного давления, что вызывает у ребенка постоянные головные боли и отек дисков зрительного нерва.

Задерживается процесс прорезывания зубов, при этом коронки зубов имеют аномальную форму, а эмаль недостаточно развита.

Гипопаратиреоз у детей часто сопровождается рядом других заболеваний:

• катаракта;
• аутоиммунный кератоконъюнктивит;
• первичная недостаточность половых желез;
• тотальная или гнездная алопеция;
• хронический лимфоцитарный тиреоидит;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• болезнь Аддисона – Бирмера.

Если не проводить лечение гипопаратиреоза, ребенок может начать необратимо отставать в физическом и умственном развитии.

5 симптомов, при которых стоит обратиться к эндокринологу

Какие болезни могут подстерегать пользователей компьютеров

Переменчивое женское настроение: гормоны атакуют!

Диагностика

Диагностика гипопаратиреоза, за исключением скрытых форм заболевания, обычно не вызывает затруднений. Она основывается на характерных клинических проявлениях, данных анамнеза (таких как радиотерапия, хирургические вмешательства и травмы шейной области) и признаках повышенной нервно-мышечной проводимости.

Для диагностики гипопаратиреоза необходимо измерить уровень паратгормона в крови и моче.

Лабораторные исследования при гипопаратиреозе включают определение содержания паратгормона в крови и моче, а также анализ концентраций фосфора и кальция в крови. Для данного состояния характерны следующие показатели:

• гиперфосфатемия;
• гипокальциемия;
• гипофосфатурия;
• гиперкальциурия;
• снижение уровня паратгормона как в крови, так и в моче.

Гипопаратиреоз встречается у 0,3-0,4% населения и может затрагивать людей любого возраста и пола.

Аппаратные методы диагностики:

• рентгенография – позволяет выявить обызвествление хрящей ребер и признаки остеосклероза;
• денситометрия – показывает повышенную плотность костной ткани;
• магнитно-резонансная томография – демонстрирует отложения кальция в тканях головного мозга, подкожной клетчатке и внутренних органах.

Для оценки повышенной нервно-мышечной проводимости применяется проба с гипервентиляцией.

Лечение

Диетотерапия играет ключевую роль в лечении гипопаратиреоза. В рационе должны преобладать продукты с низким содержанием фосфора, но с высоким уровнем магния и кальция. Рекомендуется увеличивать потребление овощей, фруктов и молочных изделий. Важно также включать в меню рыбий жир, печень и яичные желтки, так как они богаты эргокальциферолом (витамином D2). В периоды обострения следует исключить мясные блюда.

Диетотерапия – ключевой элемент в лечении гипопаратиреоза

Лечение гипопаратиреоза медикаментами включает препараты кальция, такие как глюконат или карбонат кальция, которые рекомендуется принимать с разбавленной хлористоводородной кислотой, желудочным соком или хлоридом аммония для улучшения усвоения кальция в кишечнике.

Один лишь прием препаратов не всегда позволяет достичь нормализации уровня кальция в сыворотке крови, поэтому дополнительно назначаются препараты витамина D, такие как колекальциферол, альфакальцидол и эргокальциферол. Также полезно проводить солнечные ванны или умеренное ультрафиолетовое облучение.

Для предотвращения судорог могут быть назначены противосудорожные препараты, например, Фенобарбитал (Люминал).

В случае гипокальциемического криза требуется немедленное внутривенное введение глюконата кальция.

Возможные осложнения и последствия

Одним из наиболее распространенных осложнений гипопаратиреоза является гипокальциемический криз. Это состояние возникает в результате резкого снижения уровня кальция в крови. У пациента могут возникать судороги, спровоцированные внешними факторами (такими как звук, механическое воздействие или гипервентиляция) или возникающие спонтанно. Эти судорожные приступы могут продолжаться длительное время, иногда до нескольких часов, если не оказать медицинскую помощь. Судороги могут затрагивать голосовые связки и гладкую мускулатуру бронхов, что может привести к ларингоспазму, бронхоспазму и, как следствие, к острому дыхательному недостатку.

Основным клиническим проявлением гипопаратиреоза является развитие тетанического (судорожного) синдрома.

При длительном течении гипопаратиреоза у пациентов могут развиваться кальцификации внутренних органов, включая головной мозг, а также катаракта.

Прогноз

Прогноз для жизни остается положительным при условии регулярного лечения и диспансерного наблюдения. Консультация у эндокринолога должна проводиться как минимум раз в три месяца, что дает возможность вовремя оценить уровень компенсации заболевания и при необходимости внести изменения в терапевтический план. Также пациенту рекомендуется проходить офтальмологическое обследование дважды в год, так как существует высокий риск развития катаракты.

Профилактика

Для предотвращения гипопаратиреоза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе рекомендуется использовать менее травматичные операционные методы. В случае рецидивирующего токсического зоба предпочтительнее применять лечение радиоактивным йодом, а не проводить повторную операцию, поскольку это значительно увеличивает риск повреждения паращитовидных желез.

После операции на щитовидной железе и других шейных органах необходимо активно заниматься профилактикой послеоперационных осложнений, таких как инфильтраты и спайки, которые могут негативно сказаться на кровоснабжении паращитовидных желез.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=tz-XqkHhL9M

Вопрос-ответ

Какие симптомы при пониженном паратгормоне?

При пониженном уровне паратгормона могут наблюдаться симптомы гипокальциемии, такие как мышечные спазмы, судороги, онемение и покалывание в конечностях, а также повышенная возбудимость нервной системы. В тяжелых случаях возможны сердечные аритмии и судороги.

Какой кальций при гипопаратиреозе?

Основными препаратами для лечения хронического гипопаратиреоза являются соли кальция и активные метаболиты/аналоги витамина D. Как правило, применяется карбонат (40% элементарного кальция) или цитрат кальция (21% элементарного кальция) в среднесуточных дозах 1000–3000 мг.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень кальция и паратгормона в крови. Это поможет контролировать состояние и своевременно выявлять возможные отклонения, что особенно важно для людей с гипопаратиреозом.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Увеличьте потребление продуктов, богатых кальцием и витамином D, таких как молочные продукты, зеленые листовые овощи и рыба. Это поможет поддерживать уровень кальция в организме.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность приема добавок кальция и витамина D. В некоторых случаях это может быть необходимо для поддержания нормального уровня этих веществ в организме.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы гипопаратиреоза, такие как мышечные спазмы, онемение или покалывание. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для корректировки лечения.