Аденома гипофиза: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Причины возникновения аденомы гипофиза до конца не выяснены. Существует две основные теории, которые пытаются объяснить механизм формирования этой опухоли:

1. Внутренний дефект. Согласно этой теории, мутации в генах одной из клеток гипофиза могут привести к ее превращению в опухолевую, что в дальнейшем вызывает ее разрастание.
2. Нарушение гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса, известными как либерины и статины. Предполагается, что при избыточной выработке либеринов или недостаточной продукции статинов может возникнуть гиперплазия железистой ткани гипофиза, что запускает опухолевый процесс.

Черепно-мозговая травма также может способствовать развитию аденомы гипофиза.

К факторам риска, способствующим возникновению этого заболевания, относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции (такие как нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебральная малярия и другие);
• длительное использование оральных контрацептивов;
• неблагоприятные воздействия на развивающийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, однако некоторые ее виды могут при неблагоприятных условиях перейти в злокачественную форму.

Врачи отмечают, что аденома гипофиза является одной из наиболее распространенных опухолей головного мозга. Она может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какие гормоны вырабатывает опухоль. Эндокринологи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное выявление аденомы позволяет избежать серьезных осложнений, таких как нарушения зрения или гормональные дисбалансы. Нейрохирурги, в свою очередь, акцентируют внимание на современных методах лечения, включая минимально инвазивные операции и радиотерапию. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать симптомы, такие как головные боли, изменения в зрении или нарушения менструального цикла, и обращаться за медицинской помощью. Комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, позволяет добиться положительных результатов и улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=BBTlt6eWqhg

Формы заболевания

Аденомы гипофиза делятся на гормонально активные, которые вырабатывают гипофизарные гормоны, и гормонально неактивные, не производящие гормоны.

Гормонально активные аденомы классифицируются в зависимости от избытка вырабатываемого гормона:

• пролактиновые (пролактиномы) – образуются из пролактотрофов и характеризуются повышенной продукцией пролактина;
• гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляясь увеличенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• соматотропные (соматотропиномы) – возникают из соматотрофов и сопровождаются повышенной секрецией соматотропина;
• кортикотропные (кортикотропиномы) – формируются из кортикотрофов и проявляются увеличенной продукцией адренокортикотропного гормона;
• тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов и характеризуются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза вырабатывает два или более гормонов, ее классифицируют как смешанную.

Гормонально зависимые аденомы гипофиза производят гипофизарные гормоны.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяются на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размеров аденомы выделяют:

• пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
• микроаденома (диаметр до 10 мм);
• макроаденома (диаметр свыше 10 мм);
• гигантская аденома (40 мм и более).

По направлению роста относительно турецкого седла аденомы гипофиза могут быть:

• эндоселлярные (рост опухоли в полости турецкого седла);
• инфраселлярные (распространение опухоли вниз, достигая клиновидной пазухи);
• супраселлярные (распространение опухоли вверх);
• ретроселлярные (рост опухоли назад);
• латеральные (распространение опухоли в стороны);
• антеселлярные (рост опухоли вперед).

Если новообразование распространяется в нескольких направлениях, его называют по тем направлениям, в которых происходит рост.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптоматика аденомы гипофиза возникает из-за давления, оказываемого растущей опухолью на структуры внутри черепа, расположенные в области турецкого седла. В случае гормонально активной формы заболевания на первый план выходят эндокринные расстройства. При этом клинические проявления чаще связаны не с избытком гормонов, а с активацией органов-мишеней, на которые воздействует этот гормон. Кроме того, увеличение аденомы гипофиза может вызывать симптомы, возникающие в результате разрушения тканей гипофиза самой опухолью.

Офтальмо-неврологические симптомы, возникающие при аденоме гипофиза, зависят от характера и направления роста опухоли. К таким проявлениям относятся диплопия (раздвоение видимых объектов), изменения в полях зрения и расстройства глазодвигательных функций.

Диплопия является одним из офтальмо-неврологических проявлений аденомы гипофиза.

Также у пациентов могут возникать головные боли, вызванные давлением опухоли на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, висков и лба, не зависят от положения тела, не сопровождаются тошнотой и имеют тупой характер. Они плохо поддаются купированию анальгетиками. Резкое усиление головной боли может быть связано с быстрым ростом опухоли или с кровоизлиянием в ее ткани.

С прогрессированием заболевания может развиваться атрофия зрительного нерва. Если опухоль растет в боковом направлении, это может привести к параличу глазных мышц из-за поражения глазодвигательных нервов (офтальмоплегия), что, в свою очередь, сопровождается снижением остроты зрения. Обычно сначала ухудшается зрение на одном глазу, а затем и на другом, однако возможно и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолью дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху может возникнуть заложенность носа, что похоже на клиническую картину при новообразованиях носа или синуситах. При росте аденомы гипофиза вверх могут наблюдаться нарушения сознания.

Когда аденома гипофиза прорастает в решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху, у пациента может возникнуть заложенность носа.

Эндокринные и обменные расстройства зависят от того, какой гормон вырабатывается в избытке.

При соматотропиноме у детей наблюдаются симптомы гигантизма, а у взрослых — акромегалия. Изменения в скелете у таких пациентов могут сопровождаться сахарным диабетом, ожирением и диффузным или узловым зобом. Часто отмечается повышенное выделение кожного сала, что приводит к образованию папиллом, невусов и бородавок, а также гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу) и гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов) и бесплодие. Эти состояния могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности. У женщин с пролактиномой также могут возникать акне, себорея и аноргазмия. У мужчин при данной форме аденомы гипофиза часто наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение полового влечения и импотенция.

Для пролактиномы у женщин характерны нарушения менструального цикла и галакторея.

Развитие кортикотропиномы может привести к синдрому гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи и иногда к психическим расстройствам. Офтальмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме, как правило, отсутствуют. Эта форма заболевания может иметь злокачественное перерождение.

При тиреотропиноме у пациентов могут наблюдаться симптомы гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождаться галактореей и гипогонадизмом.

Среди общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и изменения аппетита.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, которая может вызывать различные симптомы в зависимости от ее размера и типа. Многие пациенты отмечают, что первыми признаками заболевания становятся головные боли и изменения в зрении. Некоторые люди сообщают о гормональных нарушениях, таких как увеличение веса, изменения в менструальном цикле или проблемы с потенцией. Важно отметить, что диагностика аденомы часто происходит случайно, во время обследования по другим причинам. Люди делятся своим опытом лечения, которое может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или радиотерапию. Многие отмечают, что после лечения качество жизни значительно улучшается, хотя процесс восстановления может занять время. Обсуждая свои переживания, пациенты подчеркивают важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов.

https://youtube.com/watch?v=zhrC1Bg4IUM

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется обратиться к эндокринологу, неврологу и офтальмологу для проведения обследования.

Для визуализации опухоли выполняется рентгенографическое исследование турецкого седла. В ходе этого исследования можно выявить разрушение спинки турецкого седла, а также двуконтурность или многоконтурность его дна. Турецкое седло может увеличиваться в размерах и принимать баллонообразную форму. Также могут быть замечены признаки остеопороза.

В структуре всех внутричерепных новообразований аденома гипофиза составляет 10-15%. Чаще всего это заболевание диагностируется у людей в возрасте 30-40 лет, хотя встречаются и случаи у детей, но они довольно редки.

В некоторых ситуациях может потребоваться проведение пневмоцистернографии, которая помогает выявить смещение хиазмальных цистерн и признаки пустого турецкого седла, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В 25-35% случаев аденомы гипофиза имеют такой малый размер, что их визуализация затруднена даже с использованием современных диагностических методов.

Если есть подозрение на то, что рост аденомы направлен к кавернозному синусу, назначается ангиография головного мозга.

Аденома гипофиза может быть диагностирована при проведении МРТ турецкого седла.

Для точной постановки диагноза важно провести лабораторное исследование уровня гормонов гипофиза в крови пациента с использованием радиоиммунологического метода. В зависимости от клинических проявлений может возникнуть необходимость в определении уровня гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офтальмологические нарушения выявляются в ходе офтальмологического осмотра, проверки остроты зрения, периметрии (метода, позволяющего исследовать границы полей зрения) и офтальмоскопии (инструментальной методики осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы помогают определить наличие аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциальная диагностика проводится с другими мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, определенных антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных средств), а также с первичным гипотиреозом.

Лечение аденомы гипофиза

Выбор метода лечения аденомы гипофиза определяется типом заболевания.

При наличии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольших размеров обычно рекомендуется выжидательная стратегия.

Медикаментозное лечение актуально для пролактином и соматотропином. Пациентам назначаются препараты, которые помогают снизить избыточное производство гормонов, что способствует нормализации гормонального фона и улучшению как психологического, так и физического состояния.

Радиотерапия как основной метод лечения аденомы гипофиза применяется относительно редко, в основном в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов и имеются противопоказания к хирургическому вмешательству.

Радиохирургический метод используется для разрушения опухоли с помощью высокодозного ионизирующего излучения, направленного на патологический очаг. Этот метод не требует госпитализации и отличается минимальной травматичностью. Радиохирургическое лечение показано, если зрительные нервы не затронуты, опухоль не выходит за пределы турецкого седла, размеры турецкого седла обычные или слегка увеличены, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также если пациент отказывается от других методов лечения или имеет к ним противопоказания.

Радиохирургия также применяется для удаления остатков опухоли после хирургического вмешательства или дистанционного облучения.

Удаление аденомы гипофиза через носовые ходы

Показанием для хирургического удаления аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие эффекта от нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может проводиться через вскрытие полости черепа (транскраниальный метод) или через носовые ходы (трансназальный метод) с использованием эндоскопической техники. Обычно трансназальный метод применяется для небольших аденом, тогда как транскраниальный используется для макроаденом и в случаях наличия вторичных опухолевых узлов.

Полное удаление аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре более 2 см существует риск рецидива в течение пяти лет после операции) и формы.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза выполняется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, эндоскоп подводится к гипофизу, слизистая оболочка отсепаровывается, открывается кость передней пазухи носа, и с помощью специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последовательно удаляются части новообразования. После этого останавливается кровотечение и проводится герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При транскраниальном удалении аденомы доступ может быть фронтальным (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста опухоли. Операция проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже отмечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые не следует повреждать. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется с помощью электрического пинцета или аспиратора. После этого костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После операции пациент проводит сутки в реанимации, затем переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно влиять на течение беременности. Если беременность наступает во время лечения агонистами дофаминовых рецепторов, прием этих препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким пациенткам рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном в течение первого триместра беременности. Грудное вскармливание не противопоказано.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям аденомы гипофиза можно отнести малигнизацию, кистозное преобразование и апоплексию. Невозможность лечения гормонально активной аденомы может привести к серьезным неврологическим расстройствам и нарушениям обмена веществ.

Прогноз

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное образование, однако в определенных условиях некоторые ее виды могут стать злокачественными. Успех полного удаления аденомы гипофиза во многом зависит от ее размеров: если диаметр опухоли превышает 2 см, риск рецидива в течение пяти лет после операции увеличивается. Рецидивы аденомы наблюдаются примерно в 12% случаев. Также возможно самоизлечение, что чаще всего происходит при пролактиномах.

Профилактика

Для предотвращения возникновения аденомы гипофиза рекомендуется:

• избегать травм головы;
• не злоупотреблять длительным использованием оральных контрацептивов;
• обеспечивать оптимальные условия для нормального течения беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=NSpIWqChgVo

Вопрос-ответ

Что такое аденома гипофиза и как она влияет на здоровье?

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, развивающаяся в передней доле гипофиза. Она может вызывать различные гормональные нарушения, так как гипофиз отвечает за выработку множества гормонов, регулирующих обмен веществ, рост и репродуктивные функции. В зависимости от типа аденомы, симптомы могут варьироваться от головных болей и нарушений зрения до гормональных дисбалансов.

Как диагностируется аденома гипофиза?

Диагностика аденомы гипофиза обычно начинается с клинического обследования и анализа симптомов. Для подтверждения диагноза используются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Также могут проводиться анализы крови для определения уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом.

Какие методы лечения доступны для аденомы гипофиза?

Лечение аденомы гипофиза может включать наблюдение, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. В зависимости от размера опухоли и ее гормональной активности, врач может рекомендовать препараты, которые помогают контролировать уровень гормонов, или операцию для удаления опухоли. В некоторых случаях может потребоваться радиотерапия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Аденома гипофиза может долгое время не проявляться, поэтому важно регулярно проверять уровень гормонов и состояние гипофиза, особенно если у вас есть предрасположенность к эндокринным заболеваниям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в зрении, головные боли, изменения в весе или настроении, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с гипофизом.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о лечении. Существует несколько методов лечения аденомы гипофиза, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с аденомой гипофиза.