Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: причины и лечение

Причины и факторы риска

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, практически в 100% случаев, является инфекция, вызванная микроорганизмом Helicobacter pylori. В 1981 году Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые установили связь этих бактерий с воспалительными процессами в слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника, за что в 2005 году были награждены Нобелевской премией. Хеликобактеры не только являются главными виновниками гастрита и язвенной болезни, но также относятся к канцерогенам I класса.

Helicobacter pylori представляет собой палочковидный микроорганизм с S-образной формой, который имеет от 2 до 6 жгутиков на одном из концов. Благодаря этим жгутикам, бактерия быстро перемещается по желудочно-кишечному тракту, проникая в слизь, покрывающую стенки кишечника, и внедряясь в его толщу, что приводит к колонизации и повреждению тканей, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Оптимальные условия для существования Helicobacter pylori — это температура от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН колеблется от 5,6 до 7,9.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще всего возникает из-за бактерии Helicobacter pylori.

Источником инфекции может быть как больной человек, так и бактерионоситель — человек, у которого бактерии присутствуют, но не вызывают симптомов заболевания. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете и испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненной пищи или использовании общих предметов, таких как столовые приборы и зубные щетки.

Хотя инфекция Helicobacter pylori является главной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует множество других факторов, способных спровоцировать это заболевание:

• острое и хроническое психоэмоциональное напряжение;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• алиментарные факторы (регулярное употребление грубой, острой, слишком горячей или холодной пищи, что приводит к повышенной секреции желудка и избыточной продукции соляной кислоты);
• прием гастротропных препаратов, которые могут повреждать внутреннюю оболочку органа (например, нестероидные противовоспалительные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероиды);
• хронические заболевания органов ЖКТ (такие как цирроз и хронический панкреатит);
• давление на слизистую оболочку от объемных новообразований, расположенных в подслизистом слое;
• острая гипоксия (например, травмы, обширные ожоги, коматозное состояние);
• серьезные хирургические вмешательства (в течение 10 дней после операции продукция соляной кислоты, одного из агрессивных факторов, может увеличиваться в 4 раза);
• выраженный диабетический кетоацидоз;
• профессиональные вредности (например, соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).

В развитых странах частота возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки колеблется от 4 до 15%.

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включают:

• наследственную предрасположенность (семейный анамнез положителен примерно у 3-4 из 10 пациентов с данным заболеванием);
• наличие I группы крови, что увеличивает риск формирования язвы на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки почти на 40%;
• постоянное высокое содержание хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
• наличие антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
• врожденный дефицит гастропротекторов;
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, при которых наблюдается снижение эффективности внешнего дыхания (например, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность), что приводит к генерализованному кислородному голоданию, включая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, и угнетению местных защитных факторов; и другие.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными факторами (инфекция хеликобактериями, избыточная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушения моторики кишечника, аутоиммунные реакции, дисфункция парасимпатической нервной системы и симпатадреналовой системы и т. д.) и защитными механизмами (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценное функционирование местного микроциркуляторного русла, продукция простагландинов, энкефалинов и других веществ).

Врачи отмечают, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как боль в верхней части живота, изжога и тошнота. Они указывают на то, что основными факторами, способствующими развитию болезни, являются стресс, неправильное питание и злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами. Лечение часто включает в себя медикаментозную терапию, направленную на снижение кислотности и защиту слизистой оболочки. Врачи также рекомендуют изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты и отказ от курения, что может значительно улучшить состояние пациента и снизить риск рецидивов.

https://youtube.com/watch?v=Vmp19D0_CcQ

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В зависимости от расположения язвенного дефекта выделяют следующие типы:

• бульбарная или луковичная (передняя стенка, задняя стенка, «зеркальные»);
• пост- или ретробульбарная (проксимальные или дистальные отделы), встречается не более чем в 3% случаев.

С учетом фазы воспалительного процесса можно выделить:

• обострение;
• затухающее обострение;
• ремиссию;
• рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

• впервые диагностированная ЯБ ДПК;
• скрытое течение (бессимптомное);
• легкая степень тяжести – обострения происходят не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддаются консервативному лечению, обострения длятся до 1 недели;
• средняя степень тяжести – 2 обострения в год, во время которых пациенты нуждаются в стационарном лечении, для купирования симптомов требуется до 2 недель, часто возникают осложнения;
• тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения происходят чаще двух раз в год, пациенты во время обострений требуют стационарного лечения, для этой формы характерны осложнения и выраженные нарушения пищеварения, а также интенсивный, стойкий болевой синдром.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки чаще всего наблюдается у мужчин, особенно распространена среди молодых людей и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам ФГДС) выделяются следующие категории:

• дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
• большая язва – более 7 мм;
• гигантская язва – более 15-20 мм;
• поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
• глубокая язва – глубина превышает 5 мм.

Согласно типу нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может проявляться по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы) включают:

• свежий дефект;
• мигрирующая язва;
• хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
• рубцующаяся язва;
• каллезная язва (долго не заживающая, образованная рубцовой тканью);
• осложненная язва.

Стадии

Стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основе эндоскопических наблюдений:

1. Наличие свежего язвенного дефекта (усиление воспалительных процессов).
2. Наивысшая степень выраженности симптомов.
3. Снижение воспалительных проявлений.
4. Процесс регресса язвенного дефекта.
5. Эпителизация.
6. Рубцевание (фазы красного и белого рубца).

Существует также альтернативная классификация, которая выделяет три стадии:

1. Острая воспалительная, с наличием свежего язвенного повреждения слизистой оболочки.
2. Стадия начальной эпителизации.
3. Стадия полного заживления.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этого недуга. Многие отмечают, что симптомы, такие как боль в верхней части живота, особенно усиливаются на голодный желудок или ночью. Некоторые пациенты делятся своим опытом лечения, подчеркивая важность соблюдения диеты и отказа от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. В то же время, многие говорят о том, что стресс и эмоциональное состояние также играют значительную роль в обострении болезни. Люди часто рекомендуют обращаться к врачу при первых признаках недомогания, чтобы избежать осложнений. Кроме того, обсуждаются различные методы лечения, включая медикаментозную терапию и народные средства, что подчеркивает индивидуальный подход к каждому случаю.

https://youtube.com/watch?v=a_2bmeu3gIE

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптоматика данного заболевания включает два основных синдрома: диспептический (связанный с нарушениями пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, характерного для этой болезни:

• дискомфорт в области желудка или справа от центральной линии (боль может иррадиировать в спину или правое подреберье);
• поздние боли (возникающие через 1,5-2 часа после еды), голодные боли (через 6-7 часов) или ночные боли (ранние боли, появляющиеся через полчаса-час после приема пищи, не типичны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
• интенсивность боли может варьироваться от легких ноющих ощущений до сильных сверлящих, режущих или схваткообразных болей, что зависит от индивидуальных особенностей пациента;
• боль уменьшается после приема пищи или антацидов, а также проходит после рвоты;
• болезненные ощущения не являются постоянными, возникают периодически (чаще всего в период обострения, особенно весной и осенью) и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болевыми ощущениями в области желудка или справа от центральной линии.

Диспептические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• отрыжка с кислым привкусом, изжога;
• тошнота (при язвах в начальной части тонкого кишечника практически не наблюдается);
• рвота, которая приносит облегчение;
• возможное увеличение аппетита;
• предрасположенность к запорам.

Кроме болевого синдрома и нарушений пищеварения, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: общая слабость, апатия, снижение работоспособности, раздражительность и быстрая утомляемость.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови (может выявить признаки анемии при наличии скрытого кровотечения, лейкоцитоз, а также тенденцию к увеличению уровня эритроцитов и гемоглобина, снижение СОЭ);
• анализ кала на скрытую кровь;
• цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой желудка;
• полимеразная цепная реакция для обнаружения фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
• ФЭГДС с целевой биопсией;
• рентгенография желудка с двойным контрастированием (может показать язвенную нишу, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформацию кишки, задержку контрастного вещества в области язвенного дефекта и другие признаки).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, осуществляется консервативными методами и включает два основных направления: уничтожение Helicobacter pylori и восстановление нормального функционирования тонкого кишечника, а также баланс защитных и агрессивных факторов, что способствует заживлению.

Эрадикационная терапия проводится с использованием схем, состоящих из трех или четырех компонентов, включая ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы и антибактериальные препараты, такие как макролиды, полусинтетические пенициллины или другие противомикробные средства.

Рецидивы заболевания наблюдаются более чем у половины пациентов в течение первого года после заживления язвы, а в течение 2-3 лет после начала болезни — у 8-9 из 10 человек.

Для облегчения симптомов и ускорения заживления при эрозивном гастрите применяются медикаменты из следующих категорий:

• антациды и адсорбенты;
• репаранты;
• антиоксиданты;
• прокинетики;
• спазмолитики;
• седативные препараты.

Кроме медикаментозного лечения, важным условием быстрого выздоровления является изменение образа жизни, включая правильное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо соблюдать принципы механического (отварная или приготовленная на пару пища, не травмирующая воспаленные участки слизистой), химического (избегание агрессивных газированных, кислых, острых и чрезмерно соленых продуктов) и термического (употребление теплой пищи, исключение горячих и холодных блюд) щажения в рационе.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в основном осуществляется консервативными методами.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или возникают осложнения, может потребоваться хирургическое удаление язвенного дефекта.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может привести к ряду осложнений, среди которых:

• кровотечения;
• перфорация (прободение стенки кишки);
• пенетрация (прорастание в соседние органы желудочно-кишечного тракта);
• малигнизация (озлокачествление);
• стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Прогноз

Рецидивы заболевания наблюдаются более чем у половины пациентов в течение первого года после заживления язвенного дефекта, а в течение 2-3 лет после начала болезни – у 8-9 из 10 человек. При проведении комплексного лечения прогноз остается положительным, однако он ухудшается при постоянных рецидивах и регулярном возникновении осложнений.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1. Соблюдение правил личной гигиены для снижения риска заражения Helicobacter pylori.
2. Сбалансированное питание.
3. Избежание продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку пищеварительной системы.
4. Оперативное лечение хронических заболеваний, которые могут способствовать возникновению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

https://youtube.com/watch?v=K8s2f4cchBw

Вопрос-ответ

Какие симптомы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

При язвах двенадцатиперстной кишки у человека наблюдаются следующие симптомы: изжога, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, кал с примесью крови. К признакам язв относятся потеря аппетита и резкое снижение веса.

Каковы симптомы язвы 12-перстной кишки?

Симптомы язвы 12-перстной кишки могут включать боль в верхней части живота, которая часто усиливается между приемами пищи или ночью, изжогу, тошноту, рвоту, потерю аппетита и, в некоторых случаях, кровотечения, проявляющиеся в виде черного стула или рвоты с примесью крови.

Как понять, что проблема с 12-перстной кишкой?

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Как проявляется болезнь 12-перстной кишки?

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки довольно разнообразны. В большинстве случаев включают в себя боли в верхней части живота, ощущение голода или насыщения, отрыжку, изжогу и неприятный вкус во рту. В редких случаях могут наблюдаться серьезные симптомы — кровотечение, прорыв и стенозирование.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для диагностики и контроля состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника. Включите в рацион больше овощей, фруктов и нежирного белка.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на развитие язвенной болезни. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения. Не принимайте препараты без назначения врача, особенно нестероидные противовоспалительные средства, которые могут усугубить состояние. Обсуждайте все изменения в лечении с вашим врачом.