Стрептокиназа: применение и особенности

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – лиофилизат, предназначенный для приготовления раствора для внутривенного (в/в) и внутриартериального (в/а) введения: это пористая, сжатая в таблетку гигроскопичная масса, белого цвета с желтоватым оттенком (в упаковках по 750 000 или 1 500 000 ME во флаконах, в картонной коробке 1 флакон и инструкция по применению Стрептокиназы).

В каждом флаконе с лиофилизатом содержатся:

• стрептокиназа – 750 000 или 1 500 000 ME;
• полигелин – 25 мг;
• натрия L-глутаминат – 25 мг.

Врачи отмечают, что стрептокиназа является важным препаратом в лечении тромбообразования. Этот фермент, получаемый из стрептококков, активно используется для растворения тромбов в сосудах, что может значительно снизить риск серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Специалисты подчеркивают, что эффективность стрептокиназы зависит от своевременности ее применения, поэтому важно не затягивать с обращением за медицинской помощью при появлении симптомов. Однако, как и любой другой медикамент, стрептокиназа имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты, что требует внимательного подхода со стороны врачей. В целом, при правильном использовании этот препарат может спасти жизни и улучшить качество лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

https://youtube.com/watch?v=tD9aaj6Hs-E

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Стрептокиназа представляет собой фибринолитическое средство. При взаимодействии с профибринолизином (плазминогеном) она формирует комплекс, который активирует его превращение в фибринолизин (плазмин) – протеолитический фермент, способствующий растворению фибриновых волокон в тромбах и сгустках крови. Этот процесс также приводит к деградации фибриногена и других плазменных белков, включая факторы свертывания V и VII. Препарат воздействует на тромбы как снаружи, так и изнутри, способствуя их растворению.

Стрептокиназа является белком, получаемым из стрептококков, и обладает антигенными свойствами, что позволяет организму вырабатывать соответствующие антитела для ее нейтрализации. В таких случаях для ускорения фибринолиза может потребоваться введение дополнительных доз препарата, чтобы преодолеть действие антител.

Стрептокиназа восстанавливает проходимость сосудов, заблокированных тромбами. При внутривенном введении она снижает артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление, что, в свою очередь, приводит к уменьшению сердечного выброса. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью препарат способствует улучшению функции левого желудочка.

Данное средство снижает риск тромбообразования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, улучшает функциональные показатели сердца и уменьшает частоту летальных исходов при легочной эмболии и инфаркте миокарда.

Максимальный эффект от применения стрептокиназы наблюдается через 45 минут, а действие сохраняется в течение нескольких часов после завершения инфузии. Удлинение протромбинового времени может сохраняться до 24 часов, что связано с одновременным снижением уровня фибриногена и увеличением количества циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена. Стрептокиназа активирует как тканевой фибринолиз (растворение тромба), так и системный фибринолиз (расщепление фибриногена в крови), что может привести к развитию кровотечений из-за гипофибриногенемии.

Наиболее эффективное применение стрептокиназы наблюдается при свежих фибриновых сгустках, до их ретракции.

При интракоронарном введении тромболизис наступает примерно через 1 час.

Стрептокиназа — это фермент, который используется в медицине для растворения тромбов. Мнения людей о ней варьируются. Некоторые пациенты отмечают, что препарат действительно помог им в критических ситуациях, таких как инфаркт миокарда или тромбоэмболия. Они подчеркивают, что быстрое действие стрептокиназы может спасти жизнь. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как аллергические реакции или риск повторного тромбообразования. Врачебные отзывы также неоднозначны: некоторые специалисты высоко оценивают эффективность стрептокиназы, в то время как другие предпочитают альтернативные методы лечения. Важно помнить, что решение о применении этого препарата должно приниматься только квалифицированным врачом, основываясь на индивидуальных показаниях и состоянии пациента.

https://youtube.com/watch?v=I133aYPKxPY

Фармакокинетика

Препарат подвергается метаболизму через процесс гидролиза. При внутривенном введении дозы 1 500 000 ME период полувыведения стрептокиназы составляет 1 час, а для комплекса стрептокиназа – профибринолизин – 23 минуты. Этот комплекс частично инактивируется антителами к стрептококкам. Фибринолизин, который образуется в процессе, инактивируется альфа-2-микроглобулином и альфа-2-антиплазмином. Выведение препарата происходит в небольших объемах через почки. У пациентов с почечными заболеваниями клиренс замедляется.

Показания к применению

• тромбоэмболия легочной артерии и ее ответвлений;
• острый инфаркт миокарда в течение первых 24 часов с момента начала;
• тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый, подострый, хронический тромбоз периферических артерий, облитерация артериовенозного шунта, хронический облитерирующий эндартериит);
• окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью до 6–8 часов (артерии) и до 10 дней (вены);
• тромбоз гемодиализного шунта;
• тромбоз артерий у детей после проведения лечебных или диагностических манипуляций, а также тромбозы сосудов у новорожденных, возникающие в результате катетеризации;
• тромбоз вен внутренних органов, артерий и глубоких вен конечностей (с давностью менее 14 дней) и таза;
• тромбоз, вызванный протезированием сердечных клапанов;
• ретромбоз после сосудистых операций;
• стенокардия покоя на фоне острого инфаркта миокарда (как монотерапия, так и в составе комплексного лечения).

Стрептокиназу также применяют для промывания внутривенных катетеров, включая гемодиализные.

https://youtube.com/watch?v=P2kdYLTnjNo

Противопоказания

• геморрагический диатез;
• кровотечения;
• воспалительные заболевания толстой кишки;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• недавние множественные травмы;
• аневризма;
• диабетическая ретинопатия;
• опухоли и метастазы в головном и спинном мозге;
• опухоли с предрасположенностью к кровотечениям;
• артериальная гипертензия при уровне артериального давления (АД) ≥200/110 мм рт. ст.;
• острый панкреатит;
• эндокардит, перикардит, митральные пороки сердца с мерцательной аритмией;
• активная форма туберкулеза, кавернозный туберкулез легких;
• септический тромбоз, сепсис;
• период после хирургических вмешательств: 8–12 дней после операций, 3–6 недель после крупных хирургических вмешательств, 8 недель после нейрохирургических операций;
• недавно проведенная биопсия внутренних органов;
• транслюмбальная артериография и 4 недели после ее выполнения;
• острый геморрагический инсульт и 3 месяца после него;
• первые 18 недель беременности;
• патологическое течение беременности с повышенным риском кровотечений;
• роды или аборт (в течение 10 дней после процедуры);
• длительная катетеризация;
• гиперчувствительность к препарату.

С осторожностью Стрептокиназу следует использовать при печеночной или почечной недостаточности, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции (включая ревматизм), бронхоэктатической болезни с кровохарканьем, варикозном расширении вен пищевода, недавнем применении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (в том числе после непрямого массажа сердца), искусственной вентиляции легких, нефролитиазе, меноррагии, в период менструации, при предыдущем лечении стрептокиназой (в интервале от 5 дней до 1 года) и у пожилых людей старше 75 лет.

Стрептокиназа, инструкция по применению: способ и дозировка

Стрептокиназу можно вводить различными способами: внутриартериально (в/а), внутривенно (в/в) капельно и интракоронарно.

Схемы лечения зависят от конкретного заболевания или состояния:

• Тромбоз периферических артерий или вен у взрослых. Для кратковременного тромболизиса: начальная доза составляет 250 000 ME, вводимая в/в капельно в течение получаса, затем поддерживающие дозы по 1 500 000 ME в/в (раз в час) на протяжении 6 часов; максимальная доза за весь курс — 9 000 000 ME (повторный 6-часовой курс можно проводить не позднее 5-го дня после первой терапии). Для длительной тромболитической терапии: начальная доза — 250 000 ME в/в капельно (в течение получаса), затем в/в инфузия по 100 000 ME в час на срок от 12 часов до 3–5 дней (не более); при необходимости терапию можно продолжить после перерыва, заменив Стрептокиназу на другой аналогичный тромболитик.
• Тромбоз коронарных сосудов. Для кратковременного тромболизиса: вводят 1 500 000 ME в/в капельно в течение часа, затем назначают гепарин в дозе 1000 ME в час; контроль эффективности осуществляется путем определения тромбинового или частично тромбопластинового времени. Для длительной тромболитической терапии тромбоза периферических сосудов: начальная доза — 250 000 ME (в течение получаса), затем поддерживающая доза — 100 000 ME в час (до достижения 2-4 кратного повышения тромбинового времени через 6–8 часов от начала лизиса); уровень фибриногена в плазме не должен опускаться ниже 1 г/л. Если тробиновое время увеличивается более чем в 4 раза, поддерживающую дозу следует уменьшить вдвое и продолжать до стабилизации показателя.
• Внутрикоронарный тромб. Для кратковременного тромболизиса: интракоронарно (с помощью катетера) вводят 20 000 ME, затем 2000–4000 ME в минуту, общая доза составляет 140 000 ME за 30–40 минут или 250 000–300 000 ME за 30–60 минут. Стрептокиназу вводят не менее 1 часа, однако реканализация может произойти быстрее.
• Острые, подострые и хронические периферические тромбозы и эмболии. Вводят 1000–2000 ME внутриартериально в пораженную область каждые 3-5 минут; продолжительность процедуры и количество инъекций зависят от глубины окклюзии и расположения сосуда; максимальная доза — 120 000 ME за 3 часа; допускается одновременное выполнение ангиопластики.
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вводят 250 000 ME в/в капельно в течение получаса, затем 100 000 ME в час на протяжении 1–3 суток (в зависимости от характера заболевания).
• Восстановление проходимости канюли. Вводят 100 000–250 000 ME в 2 мл изотонического раствора хлористого натрия медленно в каждый закупоренный конец трубки. Продолжительность процедуры составляет 2 часа, после чего производится отсасывание содержимого.

Рекомендуемый режим дозирования для детей: 1000–10 000 ME/кг в/в капельно в течение 20–30 минут, затем длительное введение по 1000 ME/кг/час до появления значительного кровотечения в месте инъекции. Для профилактики ретромбоза используется гепарин. Продолжительность курса терапии не должна превышать 5 дней.

Для внутривенного введения лиофилизат аккуратно растворяют, избегая образования пены, в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, воды для инъекций или раствора Рингера.

Побочные действия

• Свертывающая система крови: возможны кровотечения в местах введения препарата, из десен, а также кровоизлияния в перикард, миокард, кожу, мозг, гематомы и внутренние кровотечения (включая ретроперитонеальные, урогенитальные и из желудочно-кишечного тракта);
• Сердечно-сосудистая система: некардиогенный отек легких (при интракоронарном введении), аритмия после реперфузии, эмболический инсульт, тромбоэмболия (при перемещении тромба или его фрагментов), включая тромбоэмболию легочной артерии (в ходе терапии тромбоза глубоких вен) и дистальных участков артерий (холестериновая эмболия при локальном тромболизисе); синдром Шенлейна – Геноха (капилляротоксикоз), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• Реакции гиперчувствительности (чаще всего при повторных введениях): одышка, крапивница, покраснение кожи, генерализованная экзантема, повышение температуры, озноб, дискомфорт в области позвоночника, миалгия, головная боль, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, васкулит (включая геморрагический), артрит, полиневропатия, нефрит, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок;
• Лабораторные показатели (при многократном введении): увеличение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и креатинфосфокиназы, снижение активности холинэстеразы, гипербилирубинемия;
• Прочие реакции: разрыв селезенки.

Передозировка

Одним из признаков передозировки является обильное кровотечение.

Для лечения данного состояния необходимо прекратить применение Стрептокиназы, остановить кровотечение с помощью антифибринолитических средств (таких как парааминометилбензойная или транексамовая кислоты, ингибиторы калликреина и других протеаз), восполнить потерю крови (исключая гидроксиэтилированный крахмал и декстран) и провести симптоматическую терапию.

Особые указания

Стрептокиназу можно использовать исключительно в стационарных условиях.

Приготовленный из лиофилизата раствор необходимо применять в течение 12 часов.

В ходе лечения требуется каждые 4 часа контролировать показатели свертываемости крови, такие как тромбинового и частичного тромбопластинового времени. Чтобы предотвратить реокклюзию сосудов, следует увеличить тромбинового времени в 2–4 раза, а частичного тромбопластинового – в 1,5–2,5 раза. Для этого сначала вводится необходимое количество гепарина – 500–1000 МЕ/ч, а затем применяются пероральные формы производных кумарина.

Перед введением раствора детям и пациентам с высоким титром антистрептокиназных антител в анамнезе необходимо провести тест на чувствительность к стрептокиназе.

Новорожденным в начале лечения инфузию следует проводить медленно, а за 10 минут до процедуры рекомендуется ввести 100–200 мг метилпреднизолона вместе с антигистаминными средствами для профилактики. Повторное введение препарата может увеличить риск развития аллергических реакций. Перед началом применения Стрептокиназы новорожденным необходимо провести ультразвуковое исследование черепа.

При тромбозе глубоких вен пациенткам не следует прекращать прием контрацептивов во избежание меноррагии.

Через 5 дней после начала лечения и в течение года после перенесенной стрептококковой инфекции существует повышенный риск развития резистентности из-за увеличения титра антистрептококковых антител. В случае необходимости для тромболитической терапии таким пациентам рекомендуется использовать другие фибринолитики, такие как урокиназа.

Стрептокиназу предпочтительно вводить внутривенно в сосуды верхних конечностей; после процедуры необходимо наложить давящую повязку на полчаса и контролировать ее состояние в дальнейшем из-за риска кровотечения. Не рекомендуется вводить препарат в течение 10 дней после внутримышечных инъекций и артериальных пункций.

Применение при беременности и лактации

Использование Стрептокиназы не рекомендуется в течение первых 18 недель беременности, при наличии у женщины заболеваний, которые могут увеличить риск кровотечений, а также в течение 10 дней после родов или прерывания беременности.

При нарушениях функции почек

Стрептокиназу следует использовать с осторожностью у людей, страдающих от почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Стрептокиназу следует использовать с осторожностью у пациентов, страдающих от печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте

У людей старше 75 лет применение Стрептокиназы требует повышенного внимания и осторожности.

Лекарственное взаимодействие

• Вальпроевая кислота, гепарин, дипиридамол, декстраны, производные кумарина и ацетилсалициловая кислота: усиливают действие стрептокиназы и повышают вероятность возникновения кровотечений;
• Антифибринолитические препараты: снижают эффективность фибринолитиков;
• Декстран и гидроксиэтилкрахмал (плазмозаменяющие средства): несовместимы со стрептокиназой, их использование в качестве растворителей недопустимо.

Аналоги

Среди аналогов Стрептокиназы можно выделить следующие препараты: Гемаза, Метализе, Пуролаза, Тромбовазим, Тромбофлюкс, Урокиназа Медак, Фибринолизин и Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа).

Сроки и условия хранения

Держите в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C.

Срок хранения составляет 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Стрептокиназе

Препарат используется в стационарных условиях и часто в рамках комплексной терапии, поэтому отзывы о Стрептокиназе на специализированных медицинских ресурсах и форумах практически отсутствуют. Врачи подчеркивают, что это фибринолитическое средство эффективно только при наличии свежих тромбов, что делает своевременность лечения ключевым фактором для достижения положительного результата. Кроме того, специалисты отмечают, что у препарата имеется широкий список противопоказаний, и он может вызывать побочные реакции, поэтому его применение всегда должно быть осторожным и под строгим медицинским контролем.

Цена на Стрептокиназу в аптеках

Ориентировочные цены на Стрептокиназу: лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения в дозировке 750 000 МЕ составляет от 2689 до 3436 рублей за один флакон, а в дозе 1 500 000 МЕ – от 2895 до 3989 рублей за один флакон.

Вопрос-ответ

Для чего назначают стрептокиназа?

Стрептокиназа показания к применению: тромбоз поверхностных и глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт миокарда, тромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза и другие состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозами или с угрозой образования тромбов.

Для чего используется стрептокиназа?

Стрептокиназа используется для растворения тромбов, образовавшихся в кровеносных сосудах. Препарат применяется сразу после появления симптомов сердечного приступа для улучшения выживаемости пациентов. Этот препарат также может применяться для лечения тромбов в лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии) и в ногах (тромбоз глубоких вен).

Почему нельзя повторно вводить стрептокиназу?

Из-за антигенных свойств стрептокиназа может вызывать анафилактические реакции, частота которых составляет до 0,1%. Стрептокиназу нельзя вводить повторно, начиная с 5-го дня от первой дозы и в течение двух последующих лет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед использованием стрептокиназы обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных побочных эффектов и нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на противопоказания к применению стрептокиназы, такие как активное кровотечение или недавние хирургические вмешательства. Знание этих факторов поможет вам избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья во время лечения стрептокиназой. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная головная боль, кровотечения или аллергические реакции, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных побочных эффектах стрептокиназы, чтобы быть готовыми к их проявлению. Это поможет вам своевременно реагировать и принимать необходимые меры.