Рингер лактат: состав и применение в медицине

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Рингера лактат представляет собой раствор для инфузий, который выглядит как прозрачная бесцветная жидкость.

Упаковка препарата может варьироваться в зависимости от производителя:

• ОАО НПК «ЭСКОМ»: предлагает бутылки объемом 200 и 400 мл для крови и кровезаменителей; стационарная упаковка включает картонные коробки, содержащие 28 бутылок по 200 мл или 15 бутылок по 400 мл, а также равное количество инструкций по применению Рингера лактат;
• ООО «СФЕРА-ФАРМ»: производит упаковку объемом 250 и 500 мл в полиэтиленовых бутылках или контейнерах из многослойной пленки на основе полипропилена/полиолефина; стационарная упаковка представлена в гофрированных коробках с равным количеством инструкций по применению, содержащими 16 бутылок по 250 или 500 мл, 18 контейнеров по 500 мл или 32 контейнера по 250 мл.

Состав на 1000 мл раствора включает:

• активные компоненты: натрия хлорид – 6000 мг, натрия лактат (50% раствор) – 3200 мг (в пересчете на натрия лактат), калия хлорид – 400 мг, кальция хлорида гексагидрат – 200 мг (в пересчете на безводный);
• вспомогательное вещество: вода для инъекций – до 1000 мл.

Ионный состав препарата на 1000 мл выглядит следующим образом:

• натрий-ион – 131 ммоль/л;
• хлорид-ион – 111 ммоль/л;
• лактат-ион – 29 ммоль/л;
• калий-ион – 5 ммоль/л;
• кальций-ион – 2 ммоль/л.

Теоретическая осмолярность раствора Рингера лактат составляет 278 мОсм/л.

Врачи отмечают, что Рингер лактат является одним из наиболее эффективных растворов для восстановления водно-электролитного баланса у пациентов. Он содержит не только натрий и хлор, но и калий, кальций и лактат, что делает его особенно полезным в условиях, когда необходимо поддерживать кислотно-щелочной баланс. Специалисты подчеркивают, что данный раствор часто используется в хирургии и травматологии, а также при лечении обезвоживания.

Некоторые врачи указывают на необходимость осторожности при использовании Рингера лактата у пациентов с заболеваниями печени или почек, так как лактат может накапливаться в организме. Тем не менее, большинство врачей согласны с тем, что при правильном применении этот раствор значительно улучшает состояние пациентов и способствует более быстрому восстановлению.

https://youtube.com/watch?v=XJYicjzFlnA

Фармакологические свойства

Компонент	Концентрация (мг/100 мл)	Функция
Натрия хлорид	600	Основной источник натрия и хлора, поддержание осмотического давления
Натрия лактат	310	Источник бикарбоната, коррекция ацидоза
Калия хлорид	30	Источник калия, поддержание электролитного баланса
Кальция хлорид	20	Источник кальция, участие в свертывании крови и мышечных сокращениях

Фармакодинамика

Рингер лактат представляет собой регидратирующее средство с дезинтоксикационными свойствами. Этот препарат предназначен для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК), нормализации кислотно-щелочного баланса и стабилизации водно-электролитного состава крови. Комбинированный раствор имеет характеристики, близкие к изотоническим.

Главное действие данного препарата заключается в компенсации внеклеточного обмена интерстициальной и внутрисосудистой жидкостей.

Рингер лактат способствует снижению осмолярности крови и увеличению уровня pH. Он также повышает центральное венозное давление, что приводит к усилению выработки натрийуретического пептида.

Рингер лактат — это раствор, который активно используется в медицине для восстановления водно-электролитного баланса. Многие пациенты и медицинские работники отмечают его эффективность в лечении обезвоживания и в послеоперационный период. Люди говорят, что он помогает быстро улучшить общее состояние, особенно при тяжелых заболеваниях или травмах.

Некоторые пациенты делятся положительными отзывами о том, как быстро они чувствуют облегчение после введения раствора. Врачи подчеркивают, что Рингер лактат не только восполняет жидкости, но и содержит важные электролиты, такие как натрий и калий, что делает его универсальным средством. Однако, как и любое медицинское средство, он имеет свои показания и противопоказания, и важно использовать его под контролем специалиста. В целом, Рингер лактат зарекомендовал себя как надежный помощник в экстренной медицине и стационарном лечении.

https://youtube.com/watch?v=vaYw_b0nwaI

Фармакокинетика

При внутривенном введении раствор начинает распределяться по тканям в течение 30 минут после инъекции. Основная часть выводится с мочой.

Фармакокинетические характеристики отдельных активных веществ:

• натрий хлорид: практически не подвергается метаболизму; в основном выводится с мочой, в меньшей степени – со слюной, слезами и потом;
• натрий лактат: метаболизируется в печени, превращаясь в бикарбонат натрия, что приводит к ощелачиванию плазмы;
• калий хлорид: преимущественно выводится с мочой, небольшое количество может быть обнаружено в кале, слюне, а также в панкреатических и желчных соках;
• кальций хлорид гексагидрат: в основном выводится с мочой; не абсорбированная часть препарата экскретируется с калом, а небольшая доля – с панкреатическим соком, желчью и потом. В ограниченных количествах проникает в грудное молоко.

Показания к применению

• изотоническое обезвоживание;
• снижение объема крови;
• метаболический ацидоз.

https://youtube.com/watch?v=0WC-h5eCA7g

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• тяжелый метаболический ацидоз;
• метаболический алкалоз;
• гиперкальциемия;
• гиперкалиемия;
• гиперволемия;
• внеклеточная гипергидратация;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• асцит при циррозе печени;
• серьезные нарушения функции печени;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией или олигурией;
• состояния, связанные с гиперлактатемией (например, лактоацидоз) или нарушением метаболизма лактата, такие как тяжелая печеночная недостаточность, совместное применение сердечных гликозидов и введение цефтриаксона новорожденным до 28 дней.

Относительные противопоказания (Рингер лактат следует использовать с осторожностью):

• тяжелая дегидратация;
• нарушения работы почек;
• гиперхлоремия, в том числе вызванная несахарным диабетом, почечным тубулярным некрозом или возникающая при отведении мочи на фоне применения стероидов или диуретиков, ингибирующих карбоангидразу;
• гипернатриемия, в том числе связанная с несахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью или обширными повреждениями тканей;
• состояния, при которых существует риск гиперкалиемии, например, почечная недостаточность, острая дегидратация, адренокортикальная недостаточность, ожоги или значительные повреждения тканей;
• состояния, способствующие гиперкальциемии, такие как наличие кальциевых камней (в том числе в анамнезе), гранулематозы, связанные с повышением синтеза кальцитриола (например, саркоидоз), почечная недостаточность;
• гипергидратация/гиперволемия (преэклампсия, первичный и вторичный альдостеронизм, включая случаи, вызванные нефросклерозом, стенозом почечных артерий, артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью);
• возраст до 6 месяцев;
• одновременное применение цефтриаксона у пациентов старше 28 дней (включая взрослых) через одну инфузионную систему (при последовательном введении препаратов необходимо тщательно промывать систему подходящей жидкостью);
• период беременности и грудного вскармливания.

Рингер лактат, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Рингера с лактатом вводится исключительно внутривенно, методом капельной инфузии. Дозировка, скорость введения и продолжительность инфузий подбираются индивидуально, исходя из показаний к применению препарата, состояния пациента (как общего, так и кислотно-основного), его возраста и веса, а также с учетом других принимаемых медикаментов и реакции на проводимое лечение.

Для восстановления нормального объема крови необходимо использовать в 3–5 раз больше раствора, чем объем потерянной крови.

Взрослым пациентам обычно назначают от 500 до 3000 мл в сутки, вводя препарат со скоростью 40 мл на килограмм массы тела в сутки.

Детям требуется суточная доза в диапазоне 20–100 мл на килограмм. Рингер лактат вводится со скоростью 5 мл на килограмм в час. Оптимальная доза может варьироваться в зависимости от возраста ребенка:

• от 28 дней до 1 года: 6–8 мл на килограмм в час;
• от 1 года до 6 лет: 4–6 мл на килограмм в час;
• от 6 до 11 лет: 2–4 мл на килограмм в час.

Конкретную дозировку всегда определяет лечащий врач.

При ожогах детям обычно назначают Рингер лактат: в первые сутки – по 3,4 мл на килограмм на 1% площади ожога, в течение следующих двух суток – по 6,3 мл на килограмм на 1% площади ожога.

Для детей с тяжелыми черепно-мозговыми травмами рекомендуемая доза составляет 2850 мл на квадратный метр.

При необходимости, в зависимости от состояния пациента, общий объем раствора Рингера и скорость его введения могут быть увеличены во время хирургического вмешательства.

При выборе инфузионного раствора, его объема и скорости введения для пожилых пациентов следует учитывать, что у них часто имеются заболевания сердца, печени и почек. Также у гериатрических пациентов может проводиться сопутствующая терапия различными медикаментами.

Врачи должны помнить, что каждую неиспользованную дозу необходимо утилизировать; нельзя повторно соединять контейнеры и флаконы, которые уже частично использовались, независимо от объема оставшегося раствора.

Побочные действия

В ходе постмаркетингового анализа были обнаружены следующие побочные эффекты, связанные с использованием Рингера лактат:

• Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия.
• Со стороны иммунной системы: инфузионные реакции или реакции гиперчувствительности, включая анафилактоидные и анафилактические реакции. Возможные симптомы включают: раздражение в горле, изменения вкуса, снижение чувствительности в ротовой полости, парестезии, головные боли, тревожность, эритему, лихорадку, приливы, сыпь, зуд, крапивницу, дискомфорт или боль в груди, понижение артериального давления, тахикардию, уменьшение частоты сердечных сокращений, ангионевротический отек, одышку, кашель, бронхоспазм и дыхательную недостаточность.
• Реакции в месте введения препарата: сыпь, боль, жжение, зуд, эритема, отек, воспаление, флебит.

Также были зафиксированы следующие побочные эффекты при использовании других препаратов, содержащих натрия лактат:

• Заложенность носа, чихание, отечность кожи.
• Реакции гиперчувствительности (отек Квинке).
• Гиперволемия, нарушения электролитного баланса.
• Приступы паники.
• Затекание в окружающие ткани, онемение и инфекции в месте инфузии.

Эти реакции могут быть связаны с другими препаратами, которые применяются одновременно с натрия лактатом.

Вероятность возникновения любых других нежелательных реакций зависит от характеристик добавляемого к лечению медикамента.

Передозировка

При слишком быстром введении раствора Рингера с лактатом и длительном лечении может произойти значительное увеличение уровня натрия и жидкости в организме. Это создает риск развития отека, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек, что может потребовать проведения внепочечного диализа.

Повышенный уровень калия может привести к гиперкалиемии, особенно у людей с почечной недостаточностью. Это состояние может проявляться различными симптомами, такими как онемение и покалывание в конечностях, мышечная слабость, паралич, изменения в поведении, когнитивные расстройства, аритмия и даже остановка сердца.

Избыточное введение кальциевых солей может вызвать гиперкальциемию, которая проявляется такими симптомами, как сильная жажда, боли в животе, запоры, тошнота, рвота, потеря аппетита, частое мочеиспускание, психические расстройства, мышечная слабость, образование камней в почках и нефрокальциноз. В тяжелых случаях возможны кома и аритмия.

Слишком быстрое внутривенное введение кальциевых солей может привести к гиперкальциемии, а также к появлению привкуса извести во рту, приливам и расширению периферических сосудов. Для устранения легкой асимптоматической гиперкальциемии обычно достаточно прекратить введение кальция и других препаратов, способствующих ее развитию, таких как витамин D. При тяжелой гиперкальциемии пациенту необходимо срочное лечение, включая гемодиализ, применение петлевых диуретиков, натрия эдетата, бисфосфонатов и кальцитонина.

Передозировка натрия лактата может вызвать метаболический алкалоз и гипокалиемию, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Симптомы могут включать повышенную утомляемость, мышечную слабость, аритмию, изменения настроения и одышку. В некоторых случаях, особенно при наличии гипокальциемии, могут возникать мышечные подергивания, гипертонус и судороги. При метаболическом алкалозе, вызванном передозировкой гидрокарбонатов, обычно достаточно скорректировать баланс жидкости и электролитов, восполнив уровень калия, кальция и хлорида. Симптомы передозировки, связанные с добавляемыми к терапии растворами, зависят от их состава. При оценке интоксикации врач всегда должен учитывать все растворы, которые были добавлены к препарату.

В случае непреднамеренного избыточного введения раствора Рингера с лактатом, особенно в сочетании с другими лекарственными средствами, необходимо прекратить инфузию и провести обследование пациента на наличие возможных нарушений. Возникшие реакции могут потребовать неотложного вмешательства. Пациенту должны быть предоставлены адекватные симптоматические и поддерживающие меры.

Особые указания

Раствор Рингер лактат вводится с использованием стерильного и апирогенного оборудования, при этом необходимо строго соблюдать правила асептики.

Перед началом инфузии препарат следует тщательно осмотреть на наличие изменений цвета или механических частиц. Использовать раствор можно только в том случае, если он полностью прозрачен, не содержит видимых включений и находится в неповрежденной упаковке. Рингер лактат вводят сразу после подключения к инфузионной системе.

Чтобы избежать воздушной эмболии, воздух из оборудования удаляется с помощью раствора. Также не рекомендуется последовательно соединять пластиковые контейнеры, так как оставшийся воздух в первом контейнере может попасть в систему до того, как раствор из следующего контейнера начнет поступать.

Если необходимо вводить другие лекарственные средства, их следует добавлять через соответствующий порт непосредственно перед инфузией или во время ее проведения. При добавлении Рингера лактата в другие препараты необходимо строго соблюдать асептические правила.

Если в раствор были добавлены другие препараты, его нельзя хранить. Лекарственные средства должны вводиться сразу после их смешивания.

Нарушение техники введения и одновременное применение других препаратов могут привести к попаданию пирогенов в организм, что может вызвать лихорадку. При появлении нежелательных реакций инфузию следует немедленно прекратить.

При длительном лечении Рингером лактат пациент должен получать достаточное количество питательных веществ.

Если возникает подозрение на гиперчувствительность, введение препарата следует немедленно остановить и провести соответствующие лечебные мероприятия.

Содержание калия в растворе Рингер лактат близко к его уровню в плазме крови, однако этого количества недостаточно для компенсации серьезного дефицита калия, поэтому препарат не используется в таких случаях.

Рингер лактат следует применять с осторожностью при заболеваниях сердца, гиперкалиемии и состояниях, предрасполагающих к ней. Пациенты в таких ситуациях требуют тщательного контроля уровня калия в плазме.

Кальция хлорид может вызывать раздражение, поэтому при его введении необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания раствора в окружающие ткани. Препараты, содержащие соли кальция, следует применять с осторожностью у пациентов с риском гиперкальциемии.

Больным с гипернатриемией или гиперхлоремией Рингер лактат можно назначать только после тщательной оценки первопричины и при отсутствии альтернатив для внутривенного введения. В процессе лечения необходимо контролировать уровень натрия и хлорида в плазме, а также кислотно-щелочной баланс. При состояниях, предрасполагающих к гипернатриемии или гиперхлоремии, препарат следует использовать с особой осторожностью.

Из-за содержания кальция Рингер лактат нельзя добавлять к консервированной крови (стабилизированной цитратом) или вводить через одну и ту же систему, так как это может привести к свертыванию крови.

Лактат является субстратом для глюконеогенеза, поэтому во время лечения препаратом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

В процессе метаболизма лактат преобразуется в гидрокарбонат, что может вызвать метаболический ацидоз или усугубить его течение. В некоторых случаях при алкалозе, вызванном лактатом, могут возникать судороги. Поэтому у пациентов с риском их возникновения Рингер лактат следует применять с особой осторожностью.

В зависимости от объема вводимого раствора и скорости инфузии может возникнуть риск значительных нарушений электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также переизбытка жидкости и/или растворенных веществ, что может привести к гипергидратации и застойным явлениям, включая отек легких и застой в малом круге кровообращения.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Рингер лактат используется только в стационарных условиях, поэтому данные о его воздействии на скорость реакций и уровень концентрации отсутствуют.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности и грудного вскармливания применение раствора Рингера лактат должно осуществляться исключительно по медицинским показаниям и только в тех случаях, когда предполагаемая польза явно превышает возможные риски. Это связано с тем, что данный препарат способен проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Если возникает необходимость комбинировать Рингер лактат с другими медикаментами, следует тщательно оценить безопасность их использования в период беременности и лактации для каждого отдельного препарата.

Применение в детском возрасте

Рингер лактат не рекомендуется для новорожденных младше 28 дней, если одновременно вводится цефтриаксон. Это связано с тем, что даже при использовании отдельных инфузионных систем существует риск образования кальциевых солей цефтриаксона в кровотоке, что может привести к летальному исходу.

С особой осторожностью следует применять Рингер лактат у детей до 6 месяцев, а также у детей старше 28 дней, если необходимо одновременное введение цефтриаксона, особенно при использовании одной инфузионной системы.

При нарушениях функции почек

Рингер лактат не рекомендуется использовать у пациентов с острой почечной недостаточностью. При наличии функциональных нарушений почек его следует применять с осторожностью, так как он может привести к задержке калия и/или натрия.

При почечной недостаточности допускается проведение гемодиализа с постоянным мониторингом кислотно-щелочного баланса.

При нарушениях функции печени

Рингер лактат не рекомендуется использовать при серьезных нарушениях функции печени. При наличии заболеваний печени его следует применять с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Гериатрические пациенты зачастую страдают от различных сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, печени и почек, и могут принимать дополнительные медикаменты. Эти факторы необходимо учитывать при выборе дозировки раствора Рингера лактат, а также при определении скорости его введения и продолжительности лечения.

Лекарственное взаимодействие

Натрий, содержащийся в данном препарате, вступает в реакцию со стероидными гормонами и карбеноксолоном. Эти вещества способствуют задержке воды и натрия в организме, что может привести к отекам и повышению артериального давления.

Циклоспорин и такролимус способны увеличивать уровень натрия в плазме, что может привести к опасной гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, так как это заболевание усиливает гиперкалиемический эффект.

Калий, который содержится в растворе Рингера лактат, взаимодействует с калийсберегающими диуретиками (такими как амилорид, триамтерен и спиронолактон), а также с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Хлорид кальция усиливает действие сердечных гликозидов, что может привести к серьезным аритмиям. Кальций также снижает усвоение фторидов, бисфосфонатов, некоторых тетрациклинов и фторхинолонов. Совместное применение витамина D и тиазидных диуретиков с кальцием может вызвать гиперкальциемию.

В процессе метаболизма натрия лактата образуется гидрокарбонат, который подщелачивает мочу. Это приводит к увеличению почечного клиренса препаратов с кислой реакцией, таких как литий, салицилаты и барбитураты.

Рингер лактат может взаимодействовать с препаратами, обладающими щелочной реакцией, такими как симпатомиметики (включая эфедрин и псевдоэфедрин) и психостимуляторы (например, фенфлурамин и дексамфетамин), что замедляет выведение этих средств и увеличивает их период полувыведения.

При добавлении других препаратов к Рингеру лактат врачу необходимо оценить их совместимость, проверяя отсутствие изменения цвета, осадка, нерастворимых частиц и кристаллов. Важно учитывать рекомендации, указанные в инструкциях к добавляемым препаратам. Перед добавлением другого раствора следует удостовериться в его растворимости и стабильности в воде (pH 5,5–7,0). При добавлении совместимых препаратов разбавленный Рингер лактат следует вводить сразу.

С Рингером лактат не совместимы следующие лекарственные средства: этиловый спирт, версенат натрия, диэтилстильбэстрол, амфотерицин В, кортизона ацетат, метараминола тартрат, тиопентал натрия, карбонатные и фосфатные растворы, цефамандол, окситетрациклин, этамиван, аминокапроновая кислота.

Частично несовместимыми с Рингером лактат являются следующие препараты: доксициклин (раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов), тетрациклин и миноциклин (стабильность растворов сохраняется на протяжении 12 часов), ампициллин натрия (раствор с концентрацией 2–3% стабилен в течение 4 часов, раствор с концентрацией более 3% можно использовать в течение 1 часа после добавления к Рингеру лактат).

Запрещается добавлять к Рингеру лактат препараты с известной несовместимостью.

Аналоги

Среди аналогов раствора Рингера можно выделить такие препараты, как Ацесоль, Гемолактол, Глюкоза, Дисоль, Ионоплазм, Квинтасоль, Мафусол, Натрия хлорид, Нормофундин Г-5, раствор Хартмана, Рингер, Рингера-Ацетат, Трисоль, Хлосоль и другие.

Сроки и условия хранения

Сохраняйте при температуре, не превышающей 25 °С, в месте, недоступном для детей, и защищенном от света.

Срок хранения – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Поставляется в стационары.

Отзывы о Рингере лактат

Данный препарат используется исключительно в условиях стационара и чаще всего в сочетании с другими медикаментами, поэтому отзывы от пациентов о Рингере лактат отсутствуют. Тем не менее, это средство включено в список «Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

Цена на Рингер лактат в аптеках

Стоимость Рингер лактата не установлена, так как данный препарат поставляется исключительно в медицинские учреждения.

Вопрос-ответ

Для чего назначают Рингер лактат?

Рингера лактат 250 мл — раствор для восполнения дефицита объема циркулирующей крови. Рингера лактат — это специальный раствор, который вводится внутривенно и используется для восстановления здоровья животного, компенсации потери крови, устранения обезвоживания или после заболевания.

Для чего назначают капельницы Рингер?

Показания: шок, термическая травма, острая кровопотеря, дегидратация, кишечный свищ, острые кишечные инфекции, лечебный плазмаферез, коррекция водного и полевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости.

Что такое лактат рингера?

Рингер лактат (Натрия лактата раствор сложный: Калия хлорид, Кальция хлорид, Натрия хлорид, Натрия лактат). Фармакодинамика: регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие. Нормализует КОС, восполняет дефицит ОЦК, стабилизирует водный и электролитный состав крови.

Для чего назначают лактат?

Когда назначается анализ? При тошноте, потливости, учащенном дыхании, которые бывают симптомами нехватки кислорода или кислотно-щелочного дисбаланса. Когда имеется подозрение на сепсис, шок, инфаркт, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, диабет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед использованием рингера лактата обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных противопоказаний и нежелательных реакций, особенно если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете другие лекарства.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильное дозирование рингера лактата. Следуйте рекомендациям медицинского специалиста и не превышайте назначенные дозы, чтобы избежать гипергидратации и других осложнений.

СОВЕТ №3

При использовании рингера лактата следите за состоянием пациента. Регулярно проверяйте уровень электролитов и общую реакцию организма на введение раствора, чтобы своевременно выявить возможные побочные эффекты.

СОВЕТ №4

Храните рингер лактат в соответствии с инструкцией на упаковке. Обратите внимание на условия хранения, чтобы сохранить его эффективность и избежать порчи раствора.