Нолипрел А Би-форте: описание и применение

Форма выпуска и состав

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой: они имеют двояковыпуклую, круглую форму и белый цвет. В упаковке содержится 29 или 30 таблеток, помещенных в полипропиленовый флакон с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель. Один флакон упакован в картонную коробку с контролем первого вскрытия. Для стационарного использования предусмотрены упаковки по 30 таблеток в полипропиленовом флаконе с дозатором, три флакона в картонной упаковке с контролем первого вскрытия, а также 30 флаконов в картонном поддоне, который также имеет контроль первого вскрытия, и инструкция по применению Нолипрела А Би-форте.

Состав одной таблетки:

• действующие вещества: периндоприла аргинин – 10 мг (что эквивалентно 6,79 мг периндоприла); индапамид – 2,5 мг;
• вспомогательные компоненты: коллоидный безводный диоксид кремния, стеарат магния, моногидрат лактозы, мальтодекстрин, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А);
• пленочная оболочка: стеарат магния, макрогол 6000, диоксид титана (E171), гипромеллоза, глицерол.

Врачи отмечают, что Нолипрел А Би-форте является эффективным средством для лечения артериальной гипертензии. Комбинация периндоприла и индапамида позволяет не только снижать уровень артериального давления, но и улучшать сердечно-сосудистую функцию. Специалисты подчеркивают, что препарат подходит для пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, включая диабет и сердечную недостаточность.

Кроме того, врачи отмечают хорошую переносимость Нолипрела А Би-форте, что делает его безопасным выбором для длительного лечения. Однако они рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая возможные противопоказания и побочные эффекты. Регулярный мониторинг состояния здоровья и корректировка дозировки также играют важную роль в достижении оптимальных результатов терапии.

https://youtube.com/watch?v=JYRVLYjeblI

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нолипрел А Би-форте представляет собой комбинированный препарат, который включает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и сульфонамидный диуретик. Его фармакологические свойства объединяют действия обоих активных компонентов, что усиливает антигипертензивный эффект благодаря аддитивному синергизму.

Периндоприл, входящий в состав, относится к ингибиторам АПФ, воздействуя на кининазу II – экзопептидазу, которая участвует в превращении ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, а также в расщеплении брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. Это приводит к снижению продукции альдостерона и увеличению активности ренина в плазме крови через механизм отрицательной обратной связи. При длительном применении периндоприл снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), в основном воздействуя на сосуды мышц и почек, не повышая риск тахикардии и не вызывая задержки жидкости и натрия.

Периндоприл способствует снижению преднагрузки и постнагрузки, что нормализует и поддерживает работу сердца. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) его действие приводит к снижению давления наполнения в желудочках сердца, уменьшению ОПСС, увеличению сердечного выброса и сердечного индекса, а также улучшению периферического кровотока.

Индапамид, входящий в группу сульфонамидов, демонстрирует фармакологические свойства, схожие с тиазидными диуретиками. Он ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции натрия и хлора, а также в меньшей степени магния и калия, что способствует усилению диуреза и снижению артериального давления.

Нолипрел А Би-форте оказывает дозозависимое гипотензивное действие на диастолическое и систолическое артериальное давление как в положении стоя, так и лежа. Антигипертензивный эффект препарата сохраняется на протяжении 24 часов. Менее чем через месяц после начала лечения достигается стабильный терапевтический эффект без возникновения тахифилаксии. Прекращение терапии не вызывает синдрома отмены. Препарат способствует снижению гипертрофии левого желудочка (ГТЛЖ), улучшает эластичность артерий и уменьшает ОПСС, не влияя на обмен липидов, включая триглицериды и холестерин.

Сочетанное применение периндоприла и индапамида показало свою эффективность в снижении ГТЛЖ по сравнению с эналаприлом. У пациентов с артериальной гипертензией и ГТЛЖ, принимавших периндоприл эрбумин в дозе 2 мг (что соответствует 2,5 мг периндоприла аргинина) и индапамид в дозе 0,625 мг по сравнению с эналаприлом в дозе 10 мг один раз в сутки, после увеличения дозы периндоприла до 8 мг (что соответствует 10 мг периндоприла аргинина) и индапамида до 2,5 мг/эналаприла до 40 мг, наблюдалось более значительное снижение индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) в группе периндоприл/индапамид по сравнению с группой эналаприла. Наиболее выраженный эффект на ИМЛЖ был зарегистрирован при использовании периндоприла эрбумина 8 мг и индапамида 2,5 мг.

Также было отмечено более выраженное антигипертензивное действие при комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом по сравнению с эналаприлом.

Эффективность периндоприла была подтверждена при лечении артериальной гипертензии любой степени тяжести, как при низкой, так и при нормальной активности ренина в плазме. Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 4–6 часов после приема и сохраняется более 24 часов, при этом уровень остаточного ингибирования АПФ составляет около 80%.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. Кроме того, сочетание ингибитора АПФ и тиазидного диуретика снижает риск гипокалиемии при использовании диуретиков.

Не рекомендуется применять комбинацию ингибитора АПФ и антагониста рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией. Этот вывод был сделан на основе клинических исследований, в которых участвовали пациенты с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, а также с сахарным диабетом 2-го типа и подтвержденным поражением органов-мишеней. Результаты показали, что комбинированная терапия не оказала значительного положительного влияния на развитие почечных и кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, при этом увеличивала риск гиперкалиемии, артериальной гипотензии и/или острого почечного недостатка по сравнению с монотерапией.

Гипотензивный эффект индапамида проявляется при использовании доз, обеспечивающих минимальное диуретическое действие. Это связано с повышением эластичности крупных артерий и снижением ОПСС. Индапамид снижает ГТЛЖ, не влияя на уровень липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, триглицериды) и на углеводный обмен даже при наличии сахарного диабета.

Нолипрел А Би-форте — это препарат, который часто обсуждается среди пациентов с гипертонией. Многие отмечают его эффективность в снижении артериального давления, что позволяет улучшить общее самочувствие. Пользователи подчеркивают, что после начала приема препарата у них значительно снизились головные боли и головокружения.

Некоторые пациенты делятся опытом о том, что Нолипрел А Би-форте хорошо переносится, и побочные эффекты возникают редко. Однако есть и такие, кто отмечает индивидуальную непереносимость, что подчеркивает важность консультации с врачом перед началом лечения. В целом, отзывы о препарате в основном положительные, и многие рекомендуют его как надежное средство для контроля давления.

https://youtube.com/watch?v=Axrmx4A4ALE

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства активных компонентов Нолипрела А Би-форте при совместном применении остаются такими же, как и при использовании этих препаратов отдельно.

Периндоприл

При пероральном употреблении периндоприл быстро усваивается организмом. Максимальная концентрация активного вещества (Сmax) в крови достигается примерно через 1 час после приема. Данное средство не проявляет фармакологической активности. Период полувыведения (Т1/2) составляет около 1 часа. Около 27% принятой дозы периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита – периндоприлата. В процессе метаболизма, помимо периндоприлата, образуются еще пять неактивных метаболитов. После перорального приема максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови фиксируется через 3–4 часа, а употребление пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, что, в свою очередь, влияет на биодоступность препарата.

Установлена прямая зависимость уровня периндоприл в плазме от его дозы. Объем распределения (Vd) несвязанного периндоприлата составляет примерно 0,2 л/кг. Периндоприлат связывается с белками плазмы крови, в основном с АПФ, на уровне около 20%, в зависимости от концентрации.

Активный метаболит выводится из организма через почки, эффективный период полувыведения несвязанной фракции составляет примерно 17 часов, а равновесное состояние достигается в течение 4 дней.

При наличии сердечной и почечной недостаточности, а также у пожилых людей, процесс экскреции периндоприлата замедляется. Диализный клиренс данного вещества составляет 70 мл/мин.

https://youtube.com/watch?v=q3PkEPGmkbs

Индапамид

Активный компонент быстро и полностью усваивается из желудочно-кишечного тракта. Через 1 час после перорального приема достигается максимальная концентрация индапамида в крови. При повторном использовании накопление вещества не наблюдается. Связь с белками плазмы составляет 79%, а период полувыведения колеблется от 14 до 24 часов, в среднем составляя 18 часов.

Индапамид в основном выводится почками (около 70% от принятой дозы) и в форме неактивных метаболитов через кишечник (примерно 22%).

Фармакокинетические характеристики у пациентов с почечной недостаточностью остаются без изменений.

Показания к применению

Нолипрел А Би-форте назначается для терапии артериальной гипертензии у пациентов, которым необходимо сочетание периндоприла и индапамида в дозировках 10 и 2,5 мг соответственно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания для периндоприла:

• наличие одной работающей почки или двусторонний стеноз почечных артерий (в связи с риском внезапного снижения артериального давления на фоне исходной гипонатриемии);
• наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
• наличие в анамнезе случаев ангионевротического отека (отек Квинке), вызванного приемом ингибиторов АПФ;
• совместное применение с алискиренсодержащими средствами у пациентов с диабетом или нарушениями функции почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела]; это может увеличить риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности;
• гиперчувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ.

Абсолютные противопоказания для индапамида:

• гипокалиемия;
• выраженная печеночная недостаточность (включая энцефалопатию);
• почечная недостаточность средней и тяжелой степени [клиренс креатинину (КК) менее 60 мл/мин];
• совместное применение с препаратами, способными вызвать аритмию типа пируэт;
• гиперчувствительность к индапамиду и другим сульфонамидам.

Абсолютные противопоказания для Нолипрела А Би-форте:

• лактазная недостаточность, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или галактоземия, непереносимость лактозы;
• одновременное применение с препаратами калия и лития, калийсберегающими диуретиками, средствами, удлиняющими интервал QT; наличие повышенного уровня ионов калия в плазме крови;
• нелеченая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, проведение гемодиализа (из-за недостатка клинического опыта с Нолипрелом А Би-форте);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к вспомогательным компонентам, содержащимся в препарате.

С осторожностью следует применять Нолипрел А Би-форте при следующих состояниях и заболеваниях:

• системные заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию);
• терапия иммунодепрессантами (что может увеличить риск нейтропении и агранулоцитоза);
• цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (рекомендуется начинать лечение с минимальных эффективных доз);
• стеноз аортального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• нестабильное артериальное давление, реноваскулярная гипертензия;
• нарушения функции печени и/или почек;
• состояние после трансплантации почек;
• сниженный объем циркулирующей крови (в результате диареи, рвоты, применения диуретиков, бессолевой диеты);
• гиперурикемия (особенно с подагрой и уратным нефролитиазом);
• проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) или десенсибилизация, аферез ЛПНП;
• сахарный диабет;
• предстоящее проведение анестезии;
• принадлежность к негроидной расе;
• пожилой возраст;
• совместный прием с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), препаратами золота, лития, кортикостероидами, баклофеном, а также средствами, способными вызвать аритмию типа пируэт.

Нолипрел А Би-форте, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Нолипрел А Би-форте 10 мг + 2,5 мг предназначены для перорального применения.

Оптимальная схема приема – 1 таблетка один раз в день, предпочтительно утром, до еды.

Побочные действия

• Нервная система: часто – головные боли, головокружение, парестезии; нечасто – изменения настроения, проблемы со сном; крайне редко – спутанность сознания; с неизвестной частотой – обмороки;
• Органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения;
• Лимфатическая и кровеносная системы: крайне редко – лейкопения/нейтропения, гемолитическая/апластическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• Дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: часто – одышка (при применении ингибиторов АПФ может наблюдаться длительный сухой кашель, который проходит после завершения терапии); нечасто – бронхоспазм; крайне редко – эозинофильная пневмония, ринит;
• Сердечно-сосудистая система: часто – значительное снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию; крайне редко – нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, брадикардия), стенокардия и инфаркт миокарда, предположительно из-за чрезмерного снижения АД у пациентов с высоким риском; с неизвестной частотой – аритмия типа пируэт, иногда с летальным исходом;
• Костно-мышечная система и соединительная ткань: часто – мышечные спазмы;
• Пищеварительная система: часто – сухость во рту, снижение аппетита, боли в области живота, рвота, тошнота, нарушения вкусовых ощущений, диарея, диспепсия, запоры; крайне редко – холестатическая желтуха, панкреатит, цитолитический/холестатический гепатит, ангионевротический отек кишечника; с неизвестной частотой – печеночная энцефалопатия на фоне печеночной недостаточности;
• Мочевыделительная система: нечасто – почечная недостаточность; крайне редко – острая почечная недостаточность;
• Репродуктивная система: нечасто – импотенция;
• Кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка: часто – кожные высыпания, зуд, макулопапулезная сыпь; нечасто – аллергические реакции при предрасположенности к аллергическим и бронхообструктивным ответам; крапивница, ангионевротический отек конечностей, губ, лица, слизистой языка, гортани и/или голосовых связок, геморрагический васкулит; ухудшение состояния у пациентов с системной красной волчанкой в острой форме; крайне редко – токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, фоточувствительные реакции;
• Общие расстройства и симптомы: часто – астения; нечасто – повышенное потоотделение;
• Лабораторные показатели: редко – гиперкальциемия; с неизвестной частотой – увеличение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ); повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови, увеличение активности печеночных ферментов; небольшое увеличение уровня креатинина в плазме и моче, проходящее после отмены терапии и чаще наблюдаемое у пациентов со стенозом почечной артерии, на фоне лечения артериальной гипертензии диуретиками и при почечной недостаточности; гиперкалиемия (чаще временная), гипокалиемия, особенно значимая для пациентов из группы риска, гиповолемия и гипонатриемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии.

Передозировка

Наиболее распространенным признаком передозировки Нолипрела А Би-форте является значительное снижение артериального давления. На этом фоне могут возникать такие симптомы, как головокружение, сонливость, тошнота, рвота, спутанность сознания, судороги и олигурия, которая в сочетании с гиповолемией может привести к анурии. Также возможно развитие электролитных нарушений, включая гипонатриемию и гипокалиемию.

При подозрении на передозировку рекомендуется применение активированного угля и/или промывание желудка, после чего следует принять меры для восстановления водно-электролитного баланса. В случае выраженного снижения артериального давления пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами, а также проводят коррекцию гиповолемии с помощью внутривенной инфузии 0,9% раствора хлорида натрия. Периндоприлат можно удалить из организма с помощью диализа.

Особые указания

Во время терапии необходимо внимательно следить за возможными признаками обезвоживания и снижением уровня электролитов в плазме, особенно в ситуациях, связанных с диареей и/или рвотой. При наличии исходной гипонатриемии возрастает риск резкого падения артериального давления. В таких случаях требуется регулярный мониторинг уровня электролитов в крови.

Если наблюдается выраженная артериальная гипотензия, может быть рекомендовано внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения Нолипрелом А Би-форте. После нормализации артериального давления и объема циркулирующей крови можно возобновить прием препарата в сниженных дозах или использовать только одно из активных веществ.

В ходе лечения были зарегистрированы случаи тяжелых инфекционных заболеваний, иногда устойчивых к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам следует периодически контролировать уровень лейкоцитов в крови. Важно, чтобы пациенты сообщали врачу о любых симптомах инфекций, включая лихорадку и боль в горле.

Во время терапии Нолипрелом А Би-форте были зафиксированы редкие случаи ангионевротического отека, затрагивающего язык, губы, голосовые связки, гортань и конечности. Эти осложнения могут возникнуть в любой момент лечения. При появлении симптомов ангионевротического отека необходимо немедленно прекратить прием препарата и обеспечить наблюдение за пациентом до полного исчезновения симптомов. Если отек затрагивает лицо и губы, в большинстве случаев он проходит самостоятельно, но при необходимости могут быть назначены антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек голосовых связок, языка или гортани увеличивает риск обструкции дыхательных путей. При возникновении таких симптомов рекомендуется немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3–0,5 мл) или предпринять меры для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существуют данные о повышенном риске ангионевротического отека у пациентов негроидной расы.

В очень редких случаях во время терапии ингибиторами АПФ наблюдались случаи ангионевротического отека кишечника, который проявляется болями в животе (с рвотой или без нее); иногда это происходит при нормальном уровне С1-эстеразы и без предшествующих проявлений ангионевротического отека лица. Диагноз данной побочной реакции устанавливается с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, ультразвукового исследования (УЗИ) или во время хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после отмены ингибиторов АПФ.

Пациенты с аллергией, проходящие десенсибилизацию, должны с осторожностью использовать ингибиторы АПФ. Больным, получающим иммунотерапию с использованием яда перепончатокрылых насекомых (включая пчел и ос), следует избегать применения ингибиторов АПФ, так как это увеличивает риск серьезных и длительных анафилактических реакций. Однако этих побочных эффектов можно избежать, временно отменив ингибиторы АПФ за 24 часа до начала десенсибилизации.

При наличии артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца пациентам не рекомендуется прекращать прием бета-адреноблокаторов в период терапии.

Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, демонстрирует менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Это различие, вероятно, связано с часто наблюдаемой низкой активностью ренина у пациентов данной расы с артериальной гипертензией.

Во время лечения тиазидными диуретиками отмечались случаи фоточувствительности, при которых требуется отмена препарата. Если необходимо продолжить терапию диуретиками, рекомендуется защищать кожу от воздействия солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей.

Индапамид может вызывать положительный результат при допинг-контроле у спортсменов.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Активные компоненты Нолипрела А Би-форте не вызывают нарушений психомоторных функций. Однако важно помнить, что у отдельных пациентов могут возникнуть индивидуальные реакции на снижение артериального давления, особенно в начале терапии или при совместном использовании с другими средствами, снижающими давление. В таких ситуациях способность управлять автомобилем или работать с потенциально опасными механизмами может быть снижена.

Применение при беременности и лактации

Беременным женщинам и тем, кто планирует беременность, не рекомендуется принимать Нолипрел А Би-форте. На данный момент не проводились строго контролируемые исследования по применению ингибиторов АПФ у беременных. Имеющиеся данные о воздействии препарата в первом триместре беременности показывают, что он не вызывает пороков развития, связанных с фетотоксичностью. Тем не менее, нельзя полностью исключить возможность увеличения риска нарушений развития плода при использовании ингибиторов АПФ.

Если беременность наступила во время лечения данным препаратом, следует немедленно прекратить его применение и перейти на другие гипотензивные средства, которые разрешены для использования в период беременности. Во втором и третьем триместрах длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод может повысить риск развития таких нарушений, как олигогидрамнион, ухудшение функции почек и замедление оссификации черепных костей. У новорожденного могут возникнуть артериальная гипотензия, почечная недостаточность и гиперкалиемия.

Если женщина принимала ингибиторы АПФ во втором и третьем триместрах, рекомендуется провести УЗИ плода для оценки состояния почек и черепа. Новорожденные, чьи матери использовали эти препараты во время беременности, должны находиться под внимательным медицинским наблюдением для своевременного выявления и коррекции возможной артериальной гипотензии.

В третьем триместре длительное применение тиазидных диуретиков может привести к гиповолемии у матери и снижению маточно-плацентарного кровотока, что может вызвать фетоплацентарную ишемию и задержку развития плода. В редких случаях у новорожденных, чьи матери принимали диуретики незадолго до родов, наблюдались тромбоцитопения и гипогликемия.

Применение Нолипрела А Би-форте в период грудного вскармливания противопоказано. Неизвестно, проникает ли периндоприл в грудное молоко, однако установлено, что индапамид выделяется с молоком матери и может вызвать у новорожденного гипокалиемию, ядерную желтуху и повышенную чувствительность к сульфонамидам. Прием тиазидных диуретиков может также привести к подавлению лактации или уменьшению объема материнского молока.

Применение в детском возрасте

Нолипрел А Би-форте не рекомендуется для использования пациентами младше 18 лет, так как нет достаточных данных, подтверждающих его безопасность и эффективность для детей и подростков.

При нарушениях функции почек

Пациенты с клиренсом креатинина (КК) 60 мл/мин и выше должны проходить регулярный контроль уровня калия и креатинина в плазме крови в процессе лечения.

При средней и тяжелой степени почечной недостаточности (КК менее 60 мл/мин) использование Нолипрела А Би-форте строго противопоказано. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, у которых не наблюдаются явные признаки почечных нарушений, лабораторные анализы могут показывать признаки функциональной почечной недостаточности. В таких случаях необходимо прекратить терапию препаратом. Возобновление лечения возможно с применения низких доз комбинации активных компонентов или только одного из них. Для пациентов из этой группы риска контроль уровня креатинина и калия в сыворотке крови следует проводить через 2 недели после начала терапии Нолипрелом А Би-форте, а затем каждые 2 месяца. Чаще всего почечная недостаточность развивается у больных с уже имеющимися функциональными нарушениями почек (включая стеноз почечной артерии) или с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

При нарушениях функции печени

При наличии тяжелой степени печеночной недостаточности использование Нолипрела А Би-форте строго противопоказано. Для пациентов с умеренной печеночной недостаточностью корректировка дозы не требуется.

В редких случаях, когда применяются ингибиторы АПФ, может возникнуть холестатическая желтуха. При прогрессировании этого побочного эффекта существует риск развития фульминантного некроза печени, который иногда может привести к летальному исходу. Причины возникновения данного осложнения остаются неясными. Если во время терапии Нолипрелом А Би-форте появляется желтуха или значительно увеличивается активность печеночных ферментов, необходимо немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Применение тиазидных или тиазидоподобных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В такой ситуации следует незамедлительно остановить прием Нолипрела А Би-форте.

Применение в пожилом возрасте

Перед началом лечения у пациентов старшего возраста необходимо провести оценку функционального состояния почек и уровень калия в плазме крови. У этой группы больных уровень креатинина в крови следует определять с учетом их возраста, веса и пола. В начале терапии для пожилых людей дозу периндоприла устанавливают в зависимости от степени снижения артериального давления, особенно если наблюдается уменьшение объема циркулирующей крови и потеря электролитов. Эти меры помогают предотвратить резкое снижение артериального давления.

Пожилым пациентам с нормальной функцией почек рекомендуется принимать Нолипрел А Би-форте в стандартном режиме — по 1 таблетке один раз в день.

Лекарственное взаимодействие

Нежелательные сочетания Нолипрела А Би-форте или его активных компонентов с другими веществами и препаратами:

• препараты лития: существует риск обратимого увеличения уровня лития в плазме, что может привести к токсическим эффектам на фоне применения ингибиторов АПФ; добавление тиазидных диуретиков может усугубить рост уровня лития и повысить риск токсичности; при необходимости такой комбинации следует регулярно контролировать уровень лития в крови;
• эстрамустин: повышается вероятность возникновения нежелательных эффектов, включая ангионевротический отек, при совместном применении с периндоприлом;
• препараты калия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен, эплеренон), а также калийсодержащие заменители соли: уровень калия в сыворотке обычно остается в пределах нормы, однако может возникнуть гиперкалиемия при сочетании с ингибиторами АПФ; одновременный прием всех этих средств с препаратом может привести к значительному увеличению уровня калия в крови, что может быть опасным для жизни; при подтвержденной гипокалиемии необходимо соблюдать осторожность и регулярно контролировать уровень калия и параметры ЭКГ.

Возможные взаимодействия, требующие особого внимания и осторожности при комбинированном использовании Нолипрела А Би-форте или его активных ингредиентов с следующими лекарственными средствами:

• баклофен: усиливается антигипертензивный эффект, необходимо контролировать артериальное давление и функцию почек, при необходимости корректировать дозу гипотензивных средств;
• НПВС (включая ацетилсалициловую кислоту в дозах свыше 3000 мг в сутки, неселективные НПВС и ингибиторы ЦОГ-2): возможно снижение антигипертензивного эффекта при сочетании с ингибиторами АПФ; увеличивается риск ухудшения функции почек, включая острую почечную недостаточность, и повышения уровня калия в сыворотке, особенно у пациентов с изначально сниженной функцией почек; пациентам рекомендуется восстановить баланс жидкости и регулярно контролировать функцию почек в начале и в ходе совместного лечения;
• пероральные гипогликемические средства, производные сульфонилмочевины: увеличивается гипогликемический эффект этих средств и инсулина у пациентов с сахарным диабетом на фоне применения ингибиторов АПФ; крайне редко может возникнуть гипогликемия, связанная с повышением толерантности к глюкозе и снижением потребности в инсулине; требуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови в течение первого месяца такой комбинации;
• антиаритмические средства класса IA (хинидин, дизопирамид, гидрохинидин) и класса III (бретилия тозилат, дофетилид, амиодарон, ибутилид), соталол, бензамиды (сультоприд, амисульприд, тиаприд, сульпирид); нейролептики (левомепромазин, хлорпромазин, циамемазин, трифлуоперазин, тиоридазин); бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); пимозид, дифеманила метилсульфат, спарфлоксацин, бепридил, галофантрин, цизаприд, моксифлоксацин, эритромицин (в/в), пентамидин, мизоластин, винкамин (в/в), терфенадин, астемизол, метадон (средства, способные вызвать аритмию типа «пируэт»): увеличивается риск гипокалиемии на фоне применения индапамида; необходимо контролировать интервал QT, уровень калия в плазме и при необходимости корректировать гипокалиемию;
• глюко- и минералокортикоиды (системного действия), амфотерицин В (в/в), тетракозактид; слабительные средства, активизирующие моторику кишечника (средства, способные вызвать гипокалиемию): из-за аддитивного эффекта при сочетании с индапамидом возрастает риск гипокалиемии; требуется контроль уровня калия в плазме и при необходимости его коррекция; пациентам, принимающим сердечные гликозиды, необходимо тщательное наблюдение; рекомендуется использовать слабительные, не стимулирующие перистальтику;
• сердечные гликозиды: токсичность этих средств усиливается при гипокалиемии, поэтому при их сочетании с индапамидом следует контролировать уровень калия в плазме и показатели ЭКГ; может потребоваться коррекция терапии.

Взаимодействия, требующие внимания при совместном использовании Нолипрела А Би-форте или его активных компонентов с другими лекарственными средствами:

• тетракозактид, кортикостероиды: снижается антигипертензивный эффект из-за задержки жидкости и натрия, вызванной кортикостероидами;
• антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты: усиливается антигипертензивное действие и повышается риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект);
• другие гипотензивные препараты; вазодилататоры: возможно усиление гипотензивного эффекта;
• ингибиторы АРА II, алискирен: при одновременном применении с ингибитором АПФ увеличивается частота нежелательных эффектов, таких как гиперкалиемия, артериальная гипотензия и функциональные нарушения почек (включая острую почечную недостаточность); поэтому двойная блокада РААС с использованием ингибитора АПФ и АРА II или алискирена не рекомендуется; если такая комбинация необходима, препараты должны приниматься под строгим контролем врача с регулярным мониторингом уровня калия в плазме, функции почек и артериального давления;
• тиазидные и петлевые диуретики (в высоких дозах): возможно развитие гиповолемии; добавление этих препаратов к лечению периндоприлом увеличивает риск артериальной гипотензии;
• цитостатические и иммуносупрессивные препараты, аллопуринол, кортикостероиды (при системном применении), прокаинамид: повышается риск лейкопении при одновременном применении с ингибиторами АПФ;
• препараты для общей анестезии: усиливается антигипертензивный эффект при сочетании с периндоприлом; рекомендуется при возможности отменить Нолипрел А Би-форте за 24 часа до операции с использованием общей анестезии;
• глиптины (ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин): увеличивается риск ангионевротического отека при комбинации с ингибиторами АПФ из-за угнетения активности дипептидилпептидазы-4;
• симпатомиметики: снижается антигипертензивный эффект;
• препараты золота (в/в), включая ауротиомалат натрия: на фоне применения ингибиторов АПФ возможно развитие реакций, схожих с нитратами, таких как тошнота, рвота, артериальная гипотензия и гиперемия кожи лица;
• йодсодержащие контрастные вещества (особенно в больших дозах): увеличивается риск острого почечного повреждения из-за обезвоживания на фоне применения диуретиков; перед применением необходимо восстановить водный баланс;
• метформин: возрастает риск молочнокислого ацидоза из-за функциональной почечной недостаточности, связанной с применением диуретиков (особенно петлевых); при уровне креатинина в плазме у мужчин – 15 мг/л (135 мкмоль/л), а у женщин – 12 мг/л (110 мкмоль/л) использование метформина не рекомендуется;
• соли кальция: возможно развитие гиперкальциемии из-за снижения экскреции ионов кальция почками;
• циклоспорин: наблюдается увеличение уровня креатинина в плазме при отсутствии изменений его уровня даже при нормальных показателях содержания воды и ионов натрия.

Аналоги

Среди аналогов Нолипрела А Би-форте можно выделить такие препараты, как Нолипрел А, Нолипрел А форте, Ко-Перинева, Периндоприл-Индапамид Рихтер, Ко-Парнавел, Нолипрел, Нолипрел форте, Периндид, Периндапам, Периндоприл ПЛЮС Индапамид и другие.

Сроки и условия хранения

Храните при температуре, не превышающей 30 °C, в недоступном для детей месте.

Срок хранения составляет 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту

Отзывы о Нолипреле А Би-форте

Отзывы о Нолипреле А Би-форте в основном положительные. Пациенты подчеркивают, что этот комбинированный гипотензивный препарат эффективно и стабильно нормализует артериальное давление, улучшает эластичность сосудистых стенок и способствует снижению гипертрофии левого желудочка сердца. У людей с сахарным диабетом Нолипрел А Би-форте не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови, что отличает его от некоторых аналогичных препаратов. Многие специалисты считают, что он отлично подходит для лечения первичной гипертензии, с возможностью дальнейшей корректировки дозы.

Среди недостатков препарата выделяют наличие множества противопоказаний и потенциальных побочных эффектов.

Цена на Нолипрел А Би-форте в аптеках

Стоимость Нолипрел А Би-форте 10 мг + 2,5 мг может варьироваться от 660 до 760 рублей за упаковку, в которой содержится 30 таблеток, защищенных пленочной оболочкой.

Вопрос-ответ

Для чего Нолипрел А. Би Форте?

Лекарственный препарат Нолипрел® А Би-форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды).

Как быстро снижает давление нолипрел би форте?

Периндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести. Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Через 24 ч после приема препарата наблюдается выраженное (порядка 80%) остаточное ингибирование АПФ.

Сколько стоит Нолипрел а би форте?

Нолипрел А Би-форте таблетки 2,5 мг + 10 мг № 30, цена от 898 руб.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Нолипрел А Би-форте обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли данный препарат именно вам, и избежать возможных побочных эффектов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим приема препарата. Нолипрел А Би-форте обычно принимается один раз в день, лучше всего в одно и то же время. Это поможет поддерживать стабильный уровень лекарства в организме.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать дозировку.

СОВЕТ №4

Не забывайте о здоровом образе жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно повысить эффективность лечения и улучшить общее состояние здоровья.