Лучевые ожоги симптомы оказание первой помощи

Видов лучевого излучения множество, однако, далеко не все могут воздействовать на организм. Так, радиоволны, люминесценция, электромагнитное или гравитационное излучение вовсе не способны оказывать выраженное воздействие на тело человека. Приводить к развитию патологических реакций и, в частности, к ожогам способны ультрафиолетовые и радиоактивные лучи. При этом, последние способны вызывать не только местные, но и общие реакции, называемые лучевой болезнью.

Фото 1. Солнце — источник опасного ультрафиолетового излучения. Источник: Flickr (Jannelle).

Что такое лучевые ожоги

Если термические ожоги возникают при непосредственном контакте тканей с источником высокой температуры, то для развития лучевых ожогов непосредственный контакт с источников излучения не требуется. Физический фактор при ультрафиолетовых и радиоактивных излучениях воздействует, как правило, на протяжении относительно длительного периода времени, постепенно вызывая ожоговые поражения.

Обратите внимание! Кожа человека постепенно подвергается воздействию ультрафиолета или ионизирующих лучей, вследствие чего в ней происходит деструкция клеток. При этом, внешнее сходство с термическими ожогами реакций и патологических процессов, протекающих в эпителии, послужили основанием называть подобные травмы лучевыми ожогами.

Причины лучевых ожогов

Кожа человека ежедневно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения и природной радиации, однако, сила данных факторов столь незначительна, что не способна приводить к каким-либо нарушениям.

Ожоговое поражение развивается в тех случаях, когда экспозиция и сила воздействия излучения превышает естественные нормы.

Ультрафиолетовый, он же солнечный, ожог знаком абсолютно всем. Самый распространенный пример – обгорание на солнце после попытки загореть в первый день отдыха. Когда кожа абсолютно не адаптирована к массивной ультрафиолетовой нагрузке, подвергаясь воздействию агрессивных солнечных лучей на протяжении 30 и более минут, она в итоге получает солнечный ожог.

Радиоактивный ожог в повседневной жизни происходит гораздо реже. Ожог может произойти при локальном воздействии ионизирующего излучения достаточной длительности и силы.

Подобные реакции могут возникать во время проведения лучевой терапии у пациентов онкологического профиля, нарушении техники выполнения рентгенографии, непосредственном контакте с изотопами или источниками радиации.

Это интересно! Первые лучевые ожоги после контакта с радиоактивными изотопами были описаны супругами Кюри и В. Рентгеном. Пьер Кюри постоянно носил в кармане пиджака кусочек урана и через неделю обнаружил у себя на коже покраснение. В. Рентген проводил снимки кистей рук своего товарища, после чего у последнего также развились симптомы ожога. В обоих случаях воздействие радиации привело к появлению злокачественных новообразований на месте ожога.

Не следует путать лучевой ожог и лучевую болезнь. Последняя развивается из-за общего воздействия радиации на организм, что приводит к серьезным последствиям.

Народные методы

Домашние рецепты лечения ожогов допускаются к использованию, только если степень тяжести не выше второй. То есть, нет открытых ран, и целостность поврежденной области не нарушена. Справиться с травмами и полностью восстановить ткани, может фитотерапия. Это серьезно облегчает болевые ощущения, значительно улучшает состояние:

• Облепиховое масло обладает мощными заживляющими свойствами. Есть немало рецептов его использования. Чаще всего им пропитывается стерильная салфетка и укладывается на ожог. Если процедуру повторять каждые три часа, то боль быстро исчезает и регенерация значительно ускоряется;
• Если наложить повязку невозможно, то частота процедуры на начальном этапе зависит от легкости впитывания. Позже достаточно два раза на протяжении недели;
• При лечении рака пищевода масло облепихи принимают внутрь. Курс подразумевает профилактический прием во время лучевой терапии 3 раза в день и в дальнейшем схему продолжают еще три недели;
• Средство, приготовленное из масла оливы и воска, обладает такими же ценными качествами. Компоненты хорошо смешиваются и наносятся на пораженные участки. Рекомендуется менять компресс каждые два – четыре часа;
• Мед может служить профилактическим средством против образования волдырей. Кроме этого, он является отличным антисептиком;
• Мазь домашнего приготовления из прополиса и растительного масла способна стимулировать регенерацию и предотвратить инфицирование. Ингредиенты нагреваются на водяной бане и настаиваются до получения однородной консистенции. После остывания средство наносят на салфетку и прикладывают к ожогу;
• Свежевыжатый сок подорожника обладает сильными противомикробными, противовоспалительными, заживляющими и обезболивающими свойствами. Им обрабатывают пораженные поверхности несколько раз в день. Средство хорошо подходит для примочек и компрессов. Похожими свойствами обладает и крапива.

Этапы развития лучевых ожогов

Распределение на этапы используется в случае ожога ионизирующим излучением. При этом, местные реакции всегда будут сопровождаться проявлением лучевой болезни в большей или меньшей степени из-за разноса токсинов и радиоактивных изотопов по организму с кровотоком.

Фото 2. Головокружение и слабость — признаки лучевого ожога. Источник: Flickr (Niklas Nordlund).

Ранняя реакция

Продолжается до 5 дней. Характеризуется общими симптомами интоксикации (слабость, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, рвота). Локально будет определяться покраснение кожи, которое может варьироваться от небольшого румянца до выраженной гиперемии с шелушением рогового слоя и образования язвочек.

Скрытый этап

Во время фазы мнимого благополучия общие симптомы полностью отсутствуют, локальные изменения кожи могут частично или полностью исчезать. Выраженным изменениям подвергаются показатели крови. Продолжается данный период от нескольких дней до недели.

Острое воспаление

Продолжительность периода от одной до трех недель. В зависимости от тяжести лучевой болезни может наступить как выздоровление, так и летальный исход. Характеризуется выраженным снижением показателей крови, анемией, поносами, гепатитом, похудением, развитием острых инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений.

Восстановление

Наступает при легкой или средней степени лучевой болезни. Могут сохраняться отдельные остаточные явления вследствие перенесенных осложнений. В отдаленном периоде крайне высок риск развития опухолей.

Степени травмы

Степень поражения при лучевых ожогах различна для солнечных ожогов и ожогов радиоактивных.

Степени солнечных ожогов

Тяжесть солнечного ожога определяется согласно общепринятым степеням ожогового поражения:

• I степень характеризуется появление покраснения кожи и ее болезненность;
• При II степенина коже появляются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью;
• На III степени поражение затрагивает глубокие слои кожи, жидкость в волдырях может окрашиваться в красный или коричневый цвет;
• IV степень характеризуется глубоким поражением тканей, обугливанием мышц и костей.

Обратите внимание! Конкретно для ультрафиолетового ожога характерно развитие первых двух степеней тяжести. III степень развивается крайне редко и, как правило, наблюдается у лиц, уснувших под прямыми лучами солнца в состоянии алкогольного опьянения. IV степень при солнечных поражения кожи невозможна вследствие того, что УФ-лучи не проникают глубоко в ткани.

Степени радиоактивных ожогов

Несколько по иному выражаются степени ожога от ионизирующего излучения, они основаны на его местных проявлениях и распределяются следующим образом:

• Ранняя (легкая) реакция, которая заключается в появлении незначительного покраснения кожи. Характерна для облучения в дозе до 3 Гр;
• Алопеция (выпадение волос). Наблюдается через 10 – 14 дней после получения дозы 3 – 4 Гр;
• Острый дерматит. На коже локально появляется багрово-синюшный окрас, зуд, болевые ощущения. Продолжается до 8 недель после получения дозы радиации от 8 до 12 Гр;
• Буллезный дерматит. В месте облучения появляется один или несколько крупных пузырей (буллы), после вскрытия которых остаются болезненные длительно заживающие эрозии. Присутствуют общие реакции в виде проявлений лучевой интоксикации. Наблюдается при облучении 12 – 20 Гр;
• Некротический дерматит. Кожа отечна, покрыта буллами, болезненна. После вскрытия булл остаются множественные незаживающие язвы. Общая интоксикация сильно выражена. Некротический дерматит развивается при получении 25 Гр и выше.

Классификация

Уровень повреждения

Различают четыре степени тяжести:

1. Легкая степень наступает при облучении не более чем 1200 рад. Симптомы дают о себе знать спустя несколько недель и тяжесть их незначительная. При легкой форме повреждения ожоги после лучевой терапии лечение не требуют.
2. Средняя степень наступает при воздействии радиацией в дозе до 2000 рад. Проходит скрытно, характеризуется наличием отека и покраснения.
3. Тяжелая проявляется образованием язв и открытых ран. Появляются омертвевшие участки кожи, которые не восстанавливаются, скрытый период короткий.
4. Смертельная степень характеризуется полным поражением кожного покрова, мышц и даже костей, в наиболее критичных случаях — обугливание.

Течение

Выделяют четыре этапа проявления:

1. Ранняя реакция – спустя пару часов, а бывает и нескольких суток, возникает сильное покраснение кожи.
2. Скрытый этап – его длительность может достигать двух и больше недель. Существует закономерность, насколько позже проявятся признаки травмирования, настолько легче будет проходить лечение лучевых ожогов кожи.
3. Острое воспаление характеризуется возникновением пузырей, язвенных образований и других повреждений кожи. Длится этот этап у каждого пациента по-разному, иногда до нескольких месяцев.
4. Восстановление.

• Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
• Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
• Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
• Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.

1. Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
2. Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
3. Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
4. Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.

Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.

Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.

Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.

В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.

Симптомы и признаки

Основные симптомы ультрафиолетового или радиационного лучевого ожога зависят от степени его тяжести. Так, для него характерны следующие признаки:

• Покраснение;
• Появление волдырей;
• Повышение температуры тела;
• Локальная болезненность, зуд.

Через 5 – 14 дней местная реакция начнет проходить. Сначала будет наблюдаться образование чешуек на эпителии и их постепенное отшелушивание. На месте волдырей могут формироваться незначительные рубцы, после замещающиеся обычной кожей более светлого тона.

Обратите внимание! При отсутствии присоединения инфекции лучевые ожоги проходят абсолютно бесследно, в отличии от термических, III и IV степень которых, как правило, приводит к образованию грубых рубцов.

Первая помощь при лучевых ожогах

При получении солнечного ожога следует как можно скорее промыть кожу прохладной чистой водой, по возможности обработать специальными спреями по типу Спасателя или Пантенола. При выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела необходимо принять аспирин.

Это важно! Нельзя смазывать ожоги, особенно при наличии волдырей, маслом, кефиром и т.д. Это может способствовать развитию инфекции.

Помощь при радиационных ожогах любой степени должна всегда оказываться в специализированных медицинских учреждениях. Такие пациенты должны получать с первых часов после поражения мощную дезинтоксикационную, антиоксидантную и иммуностимулирующую терапию.

На догоспитальном этапе необходимо ввести пострадавшему унитиол, аскорбиновую кислоту и дать активированный уголь.

Медикаментозный способ

При отсутствии волдырей на пораженной поверхности врач прописывает мази для лечения («Пантенол», «Бепантен» др.). Антигистаминные средства снимают отеки и зуд. Пузыри обязательно обрабатываются антисептиками. Под стерильную повязку наносятся антибактериальные кремы.

Пациенту сразу же по прибытии в медицинское учреждение назначаются антибиотики для блокировки возможных инфекций. Обязательно делается прививка от столбняка. Для предотвращения интоксикации пациент получает внутривенно глюкозу, витамины, глюконат кальция.

Для снятия болевых ощущений при поражениях ротовой полости и горла назначаются полоскания не менее трех раз в день и обезболивающие средства. Если воспаления дыхательных путей избежать не удалось, назначаются лекарства, содержащие кортикостероиды. При легочных повреждениях применяют ингаляции, магнитотерапию и электрофорез.

Лечение лучевых ожогов

Специфика лучевых ожогов заключается в том, что они поверхностны и, при отсутствии осложнений, не требуют оперативных вмешательств.

Консервативная терапия

Госпитализация с солнечными ожогами проводится в случае сопутствующего теплового удара или выраженности симптомов общей интоксикации. Для медикаментозного лечения применяются раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и Аспаркамом, Аспирин или Парацетамол. Местно возможно нанесение Солкосерила, Левомеколя, Пантенола.

При развитии лучевой болезни применяется мощная дезинтоксикационная терапия, профилактика обезвоживания и борьба с основными симптомами (анемия, тошнота и рвота, понос и т.д.). Со 2 – 3 дня лечения начинается антибактериальная терапия.

Хирургическое вмешательство

При солнечных ожогах хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях. Как правило, этого требует развитие инфекционных осложнений. Проводится удаление воспаленных участков кожи с ее последующим натяжением или пересадкой.

Во время лечения лучевой болезни могут понадобиться:

• Массивное переливание крови;
• Гемодиализ и плазмаферез с целью детоксикации организма;
• Пересадка костного мозга.

Реабилитационный период

После ультрафиолетовых ожогов полное заживление проходит на протяжении 7 – 14 дней даже при полном отсутствии лечения. Через 1 – 1,5 месяца полностью исчезают участки гипопигментации.

Обратите внимание! Восстановление после ожогов, связанных с ионизирующим поражением, может растянуться на срок от одной недели до четырех месяцев. При этом, отсроченные последствия в виде злокачественных новообразований кожи могут развиваться на протяжении последующих 10 – 15 лет и более.

Терапевтический способ

Все меры направлены на стабилизацию состояния больного. Пострадавшему рекомендованы средства местной анестезии при небольшой локализации. Препараты с морфином и промидолом вводят больному с тяжелыми ожогами.

Вся пораженная поверхность обрабатывается антисептическими веществами. Накладывается защитная повязка. Инфузионная терапия проводится для снятия последствий шока, для восстановления уровня жидкости и белка. Непрерывно осуществляется наблюдение за деятельностью сердца и показаниями АД.

После стабилизации состояния больного назначается терапия инфракрасным излучением. Одновременно используются антибиотики. Цель лечения: снять воспаление, предотвратить инфицирование, убрать интоксикацию.

Обязательно соблюдение бессолевой диеты с большим содержанием калорий и обильное питье.

Профилактика

Для избегания ультрафиолетовых ожогов необходимо:

• Первые сеансы пребывания на солнце не должны превышать 10 минут за раз и 30 минут на протяжении всего дня;
• Во время загара необходимо пользоваться специальными кремами, снижающими интенсивность воздействия ультрафиолетового излучения;
• Если на коже уже имеют какие-либо проявления поражения, пребывание на солнце следует прекратить на 1 – 2 дня.

С целью профилактики радиационных ожогов необходимо использовать средства индивидуальной защиты и максимально сокращаться время работы с источником ионизирующего излучения.

При проведении лучевой диагностики или терапии следует строго придерживаться правил работы и поведения.

Диагностика

Особое внимание при визуальном осмотре врач уделяет эритеме. Важно ее состояние, выраженность и время появления. Сбор анамнеза позволяет уточнить, когда была получена травма, симптомы, причины и обстоятельства поражения.

Если ожог является побочным эффектом терапии, то информация об интенсивности излучения берется из медицинской карты больного. Последствиями могут стать нарушения работы сердца и органов внутренней секреции. Для определения патологий назначается инструментальная диагностика – МРТ, ЭКГ, УЗИ. При необходимости привлекаются другие специалисты.