Калькулезный холецистит: причины и лечение

Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

Желчный пузырь представляет собой полый орган в форме мешка с тонкими стенками, его объем колеблется от 30 до 70 мл. Он располагается в специальной ямке на поверхности печени. В этом органе не происходит выработка желчи; она накапливается, поступая из долек печени через общий печеночный и пузырный протоки, и дозревает.

После каждого приема пищи, а также в течение дня желчь выделяется из пузыря в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, что необходимо для нормального пищеварения. В сутки в печени образуется около 500-600 мл желчи.

Изменения в физико-химических свойствах желчи, ее инфицирование, нарушения моторики желчных протоков, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы могут привести к образованию осадка и микрокристаллов, которые затем превращаются в желчные камни (конкременты).

Застой желчи может вызвать повреждение внутренней оболочки желчного пузыря, что приводит к выделению провоспалительных ферментов и медиаторов, способствующих развитию воспалительной реакции. Часто к этому процессу присоединяется бактериальная инфекция, так как в норме желчь стерильна.

Конкременты чаще всего имеют округлую форму, но могут быть и граненые, с притертыми поверхностями (фасетированные камни). Они могут встречаться как в единичном, так и в множественном числе, а в тяжелых случаях полностью заполнять просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни делятся на следующие виды:

• холестериновые (образуются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
• пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, возникают из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
• смешанные.

Причины калькулезного холецистита включают:

• хроническую гемолитическую анемию;
• цирроз печени (в том числе алкогольного происхождения);
• инфекционные заболевания желчевыводящих путей;
• врожденные нарушения обмена веществ;
• дисфункцию кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патологии или резекция подвздошной кишки);
• ферментные расстройства;
• аномалии строения гепатобилиарной зоны, влияющие на проходимость желчи;
• систематические нарушения принципов здорового питания;
• застой желчи в пузыре, вызванный механическим сдавлением со стороны соседних органов.

Цирроз печени может способствовать развитию калькулезного холецистита.

Факторы риска включают:

• женский пол, высокая фертильность;
• беременность;
• резкое снижение веса (низкокалорийные диеты);
• длительные интервалы между приемами пищи;
• избыточный вес;
• серьезные хирургические вмешательства;
• обширные ожоги;
• нейроэндокринные расстройства;
• хронический стресс или острые эмоциональные нагрузки;
• недостаточная физическая активность;
• прием оральных контрацептивов;
• генетическая предрасположенность (наличие случаев калькулезного холецистита в семье);
• частое употребление острых, жирных, жареных и соленых продуктов;
• низкое содержание клетчатки в рационе;
• пожилой возраст;
• гиподинамия;
• высокий уровень холестерина в крови и другие факторы.

Недавние исследования показывают, что калькулезным холециститом страдает примерно 10% населения планеты, и по предварительным прогнозам к 2050 году это число может удвоиться.

Врачи отмечают, что калькулезный холецистит является одной из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря. Он возникает в результате образования камней, которые могут блокировать желчные протоки, вызывая воспаление. Специалисты подчеркивают, что симптомы заболевания часто включают сильные боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Важно отметить, что игнорирование этих признаков может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация желчного пузыря или панкреатит. Врачи рекомендуют своевременно проходить обследование и, при необходимости, рассматривать хирургическое вмешательство как наиболее эффективный способ лечения. Профилактика также играет ключевую роль: правильное питание и активный образ жизни могут значительно снизить риск развития этого заболевания.

https://youtube.com/watch?v=PSrNIAtdeC0

Формы заболевания

Калькулезный холецистит может проявляться в двух основных формах, в зависимости от продолжительности его течения:

• острая форма – проявляется резкой и интенсивной болью, вызванной блокировкой желчевыводящих путей камнями на разных уровнях или шейке желчного пузыря, а также возможным инфицированием содержимого;
• хроническая форма – представляет собой длительный и вялотекущий процесс, который периодически обостряется и переходит в ремиссию.

Важно отметить, что даже если заболевание проявляется острым приступом, его следует рассматривать как обострение скрытого хронического процесса, так как образование камней предполагает длительное существование проблемы.

Хронический калькулезный холецистит может иметь различные формы в зависимости от характера воспалительного процесса:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• монотонный;
• атипичный хронический холецистит.

Также классификация может основываться на фазе заболевания:

• обострение;
• затихающее обострение;
• ремиссия (может быть стойкой или нестойкой).

По степени тяжести калькулезный холецистит делится на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

• количество и размеры камней;
• местоположение камней;
• степень воздействия провоцирующих факторов;
• общее состояние здоровья пациента;
• наличие сопутствующей инфекции.

В период ремиссии (между приступами) хронический калькулезный холецистит не проявляется ярко выраженной клинической картиной. Основные симптомы болезни включают:

• неприятные ощущения и дискомфорт в области печени, усиливающиеся после физических нагрузок или при нарушениях в питании; возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую половину шеи и спину;
• появление или усиление болей после резких движений или длительного нахождения в наклонном положении;
• периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
• горечь и сухость во рту;
• специфический печеночный запах изо рта;
• горькая отрыжка;
• тошнота;
• предрасположенность к запорам.

В более чем 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых людей) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодические головные боли, эпизоды головокружения, непереносимость физических нагрузок, снижение работоспособности, раздражительность и плаксивость.

Горечь во рту может быть признаком калькулезного холецистита.

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в остром состоянии болезни имеют много общего:

• приступообразные (схваткообразные) острые боли высокой интенсивности в правом подреберье, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром длится дольше, чем при желчной колике, не сопровождающейся воспалением пузыря);
• иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шею и поясницу;
• тошнота и многократная рвота (сначала с примесью пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
• горькая отрыжка;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• рефлекторная задержка мочеиспускания и стула;
• повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, обильное потоотделение (в некоторых случаях);
• развитие механической желтухи при блокировке камнями общего желчного протока (моча цвета пива, обесцвечивание кала, пожелтение склер и кожи).

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнью благополучия», так как его развитие связано с избыточным потреблением животных жиров, рафинированных углеводов и недостатком растительной пищи.

Характерной чертой протекания калькулезного холецистита у пожилых людей является скрытое течение: клиническая картина часто смазана, и явные признаки заболевания отсутствуют более чем у 75% пациентов.

Калькулезный холецистит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди делятся своим опытом, отмечая, что симптомы, такие как сильная боль в правом подреберье, тошнота и рвота, могут быть очень мучительными. Некоторые пациенты рассказывают о том, как приступы возникают после употребления жирной пищи, что заставляет их пересмотреть свой рацион. В социальных сетях можно встретить советы по диете и образу жизни, которые помогают справиться с болезнью. Многие также подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. В целом, люди стремятся делиться информацией и поддерживать друг друга в борьбе с этим недугом, что создает ощущение общности и взаимопомощи.

https://youtube.com/watch?v=yQs0_318CSw

Диагностика

Диагностические процедуры при подозрении на калькулезный холецистит:

• общий анализ крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, рост числа лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
• биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, а также острофазовых маркеров при остром воспалительном процессе или обострении хронической формы);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (обнаружение камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях, воспалительные изменения стенки пузыря);
• холецистография и холангиография;
• гепатохолесцинтиграфия;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение калькулезного холецистита

Основные задачи лечения калькулезного холецистита включают:

• устранение острого состояния;
• облегчение болевого синдрома;
• предотвращение возникновения осложнений, в том числе угрожающих жизни.

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита служат основанием для госпитализации пациента и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства в первые часы после поступления.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней эндоскопической холецистэктомии, которая проводится в течение первых трех суток после госпитализации. В этом случае риск летальности и вероятность послеоперационных осложнений минимальны. Перед операцией проводится инфузионно-медикаментозная терапия, включающая:

• дезинтоксикационные препараты;
• антибиотики;
• спазмолитики;
• противорвотные средства;
• ферменты;
• средства для устранения сопутствующих диспепсических расстройств.

Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите.

Экстренные полостные операции необходимы для пациентов с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно выполняется более 100 000 операций на брюшной полости по удалению измененного и функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии осуществляется по нескольким направлениям:

• разрушение камней (перорально с использованием медикаментов, таких как урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты, или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
• фармакотерапия, направленная на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
• диетотерапия (частое дробное питание, исключение жирных, жареных и высококалорийных блюд, а также продуктов с грубой растительной клетчаткой, соблюдение водного баланса – 1,5-2 литра в день).

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям калькулезного холецистита могут относиться:

• постхолецистэктомический синдром, который может возникнуть у до 50% пациентов после удаления желчного пузыря;
• холангит;
• панкреатит;
• перихолецистит;
• перитонит;
• эмпиема и гангрена желчного пузыря;
• желчные свищи и кишечная непроходимость;
• гепатит и цирроз;
• абсцесс вокруг желчного пузыря и другие.

Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз является положительным. Однако, в случае осложненного калькулезного холецистита (например, перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, образование свищей, абсцессов и прочее) или при наличии у пациента серьезных сопутствующих заболеваний, уровень летальности может достигать 50-60%.

Профилактика

1. Соблюдение сбалансированного питания.
2. Избежание переедания, голодания и резкого снижения веса.
3. Оптимальный уровень физической активности.

https://youtube.com/watch?v=lMhJrAQyEZo

Вопрос-ответ

Что означает слово калькулезный?

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Чем отличается калькулезный холецистит от обычного?

Симптомы острого и хронического калькулёзного холецистита в основном сходны. Острой форме калькулёзного холецистита предшествует приступ жёлчной колики (основные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если она продолжается более 6 часов, развивается острый калькулёзный холецистит.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие калькулезного холецистита.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Употребление пищи с высоким содержанием жиров и холестерина может способствовать образованию камней в желчном пузыре. Включайте в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень физической активности. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить обмен веществ и снизить риск образования желчных камней, что может предотвратить развитие холецистита.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в правом подреберье, тошнота или изменение цвета стула. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений.