Гемангиома у детей: причины и лечение

Причины и факторы риска

Точные причины появления гемангиом до сих пор не выяснены. Учитывая, что они формируются в первые месяцы жизни малыша, большинство ученых предполагают, что их возникновение связано с нарушениями в процессе формирования кровеносных сосудов на эмбриональной стадии. Различные факторы, негативно влияющие на здоровье беременной женщины, могут способствовать расстройству васкулогенеза:

• вирусные инфекции (грипп, корь, ОРВИ);
• использование определенных медикаментов;
• жизнь в неблагоприятных экологических условиях;
• курение и употребление алкоголя.

Также, вероятно, что особенности гормонального фона играют определенную роль в механизме формирования гемангиом у детей. Это предположение подтверждается тем, что сосудистые опухоли значительно чаще встречаются у девочек, что указывает на явную гендерную зависимость в их развитии.

Врачи отмечают, что гемангиомы у детей являются одними из наиболее распространенных доброкачественных опухолей, встречающихся в педиатрической практике. Чаще всего они появляются в первые месяцы жизни и могут варьироваться по размеру и локализации. Специалисты подчеркивают, что большинство гемангиом не требуют активного лечения, так как со временем они склонны к регрессии. Однако в случаях, когда опухоль вызывает косметические или функциональные проблемы, может потребоваться медицинское вмешательство. Врачи рекомендуют родителям внимательно следить за изменениями в состоянии гемангиомы и консультироваться с педиатром или дерматологом, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Важно помнить, что ранняя диагностика и наблюдение играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

https://youtube.com/watch?v=vG0BpUyHwns

Формы заболевания

В зависимости от морфологического строения гемангиомы у детей можно выделить несколько форм:

1. Капиллярная (простая). Эта форма возникает из кровеносных капилляров кожи и имеет четкие границы. Она может быть багрово-синюшного или красного цвета, а ее поверхность бывает плоской, бугристой или узловой. При нажатии на гемангиому она бледнеет, а затем восстанавливает свой первоначальный цвет. Данная форма гемангиом встречается у 95% детей.

2. Кавернозная (пещеристая). Эта гемангиома располагается в подкожной клетчатке и выглядит как узловое бугристое образование с мягкоэластичной консистенцией, состоящее из заполненных кровью полостей. Сосудистое образование может быть покрыто кожей синюшного или нормального цвета. При нажатии оно уменьшается из-за оттока крови, а при плаче, кашле или натуживании, наоборот, увеличивается – это явление называется эректильным симптомом. Он особенно заметен, если кавернозная гемангиома расположена на голове ребенка.

3. Комбинированная. Эта форма объединяет характеристики как кавернозной, так и капиллярной гемангиом.

4. Смешанная. Она отличается сложным гистологическим строением, в которое входят не только кровеносные сосуды, но и лимфоидная, нервная и соединительная ткани. К таким опухолям относятся гемлимфангиомы, ангионевромы и ангиофибромы. Внешний вид, консистенция и цвет зависят от тканей, входящих в состав сосудистого образования.

Гемангиомы встречаются примерно у 10% детей в возрасте до одного года, причем у девочек они развиваются в два раза чаще.

Гемангиомы у детей могут различаться по размеру и месту расположения, быть как единичными, так и множественными.

Как выглядит гемангиома у детей

В зависимости от скорости прогрессирования заболевания выделяют гемангиомы, которые не растут, а также с медленным или быстрым ростом.

Симптомы

Гемангиома чаще всего выявляется в первые дни и недели жизни малыша. Наиболее интенсивный рост наблюдается в течение первых шести месяцев, после чего этот процесс, как правило, замедляется.

Типичными местами появления гемангиом у детей являются: волосистая часть головы, лицо (включая нос, веки и щеки), половые органы, ротовая полость, кости, внутренние органы, а также руки и ноги, верхняя часть туловища.

Поверхностные гемангиомы у детей представляют собой выступающие над кожей образования, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Их форма и цвет могут быть разнообразными. При ощупывании область сосудистого образования ощущается более теплой по сравнению с окружающими мягкими тканями (это называется симптомом температурной асимметрии).

Гемангиома, расположенная на лице, голове, руке или других открытых участках тела, является не только косметическим дефектом, но и источником значительного психологического дискомфорта как для самого ребенка, так и для его родителей.

С увеличением размера гемангиома начинает сжимать окружающие ткани, что может приводить к нарушению их функций. Она легко травмируется и может кровоточить, особенно часто это происходит с гемангиомами на руках у детей.

Капиллярные гемангиомы у детей могут спонтанно исчезать. В процессе такой естественной регрессии можно выделить раннюю и позднюю стадии инволюции. Процесс регресса сосудистого образования начинается с появления в его центральной части области побледнения, которая постепенно увеличивается. Полное исчезновение гемангиомы может произойти лишь к концу периода полового созревания.

Гемангиома у детей — это доброкачественная опухоль, которая часто вызывает беспокойство у родителей. Многие из них отмечают, что в первые месяцы жизни у малыша появляется красное или синее пятно на коже, что может напугать. Однако, как правило, гемангиомы не требуют лечения и со временем исчезают сами по себе. Важно, что врачи подчеркивают необходимость наблюдения за ростом и изменениями в состоянии образования. Некоторые родители делятся положительным опытом, когда гемангиома уменьшалась без вмешательства. Тем не менее, в редких случаях может потребоваться медицинская помощь, особенно если опухоль расположена в области, где может повредить зрение или слух. В целом, большинство родителей отмечают, что с правильным подходом и вниманием к состоянию ребенка гемангиома не становится серьезной проблемой.

https://youtube.com/watch?v=4P_lGmTa4FE

Диагностика

При наличии подозрений на гемангиому ребенка направляют на консультацию к дерматологу и хирургу. В зависимости от расположения сосудистого образования может потребоваться также мнение других специалистов, таких как гинеколог, стоматолог, уролог, отоларинголог или офтальмолог.

Во время осмотра врач проводит пальпацию гемангиомы, чтобы определить ее консистенцию и размеры. Для оценки свертываемости крови и выявления синдрома Казабаха – Мерритта (характеризующегося нарушением свертываемости, снижением количества тромбоцитов и быстрым ростом гемангиомы) назначают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и коагулограмму.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить структуру, анатомо-топографические особенности и глубину прорастания сосудистой опухоли, а также измерить скорость кровотока как в самой опухоли, так и в окружающих сосудах.

Диагноз гемангиомы устанавливается совместно дерматологом и хирургом.

Для изучения связи между гемангиомой и кровеносными сосудами проводят ангиографию. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография определенных анатомических областей, таких как таз, грудная клетка или череп.

Около 10% новообразований имеют деструктивный характер. При их разрастании опухоль может сжимать мягкие ткани, нервы и кровеносные сосуды, что может привести к нарушению функций органов, например, снижению зрения при расположении новообразования вблизи глаза.

Магнитно-резонансная томография используется в сложных диагностических случаях, позволяя выявить особенности строения различных типов сосудистых опухолей, за исключением тех, которые находятся на поверхности.

Лечение гемангиомы у детей

Выжидательная стратегия является оправданной для капиллярных гемангиом у детей, если они не вызывают осложнений, не представляют собой значительный косметический дефект и не находятся в критически важных анатомических зонах (таких как лицо, область околоушной железы, окологлазничная зона, половые органы и т. д.), а также если наблюдаются признаки их возможного самостоятельного разрешения. В остальных случаях необходимо проводить лечение.

К показаниям для раннего начала терапии гемангиом у детей относятся:

• неблагоприятное расположение сосудистой опухоли, например, гемангиома на губах, в аногенитальной области или в ротовой полости;
• наличие инфицирования, некроза или кровотечения из сосудистого образования;
• кавернозная структура гемангиомы.

Для большинства типов гемангиом рекомендуется компрессионная терапия как безопасный и эффективный метод, хотя механизм ее действия до конца не изучен. Компрессия может быть как периодической, так и постоянной.

Результаты лечения гемангиомы у детей с помощью компрессионной терапии

Удаление гемангиом у детей, которые расположены на поверхности и имеют небольшой размер, осуществляется следующими методами:

• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• склеротерапия;
• электрокоагуляция.

Обычно гемангиомы, удаленные любым из указанных способов, не рецидивируют.

Если сосудистая опухоль расположена глубоко, ее удаляют традиционным хирургическим методом, иссекая в пределах здоровых тканей. Эмболизация основного кровеносного сосуда, питающего гемангиому, также является эффективным способом удаления. В некоторых случаях эмболизация может служить альтернативой хирургическому вмешательству.

При гемангиомах, находящихся в сложных анатомических областях, таких как ретробульбарное пространство или глазница, применяется рентгенотерапия (облучение). Для детей с обширными гемангиомами кожи показана кортикостероидная терапия, а в некоторых случаях может быть оправдано назначение цитостатиков. Существуют данные о том, что бета-адреноблокаторы могут быть эффективными и в ряде случаев способны заменить цитостатики, при этом имея значительно меньшие побочные эффекты.

При сложной локализации опухоли, ее трудном строении или обширном поражении может потребоваться комбинированное лечение, которое включает одновременное применение нескольких методов.

Возможные последствия и осложнения

При повреждении гемангиомы может возникнуть сильное кровотечение, которое трудно остановить стандартными способами.

Прогноз

Спонтанное исчезновение поверхностных гемангиом встречается примерно у 6-7% детей. В таких случаях возможны следующие исходы заболевания:

• полное исчезновение сосудистого образования;
• уплощение опухоли;
• изменение цвета кожи;
• образование рубца.

Гемангиомы, которые были удалены различными методами, обычно не проявляют рецидивов.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики гемангиом у детей, поскольку точные причины их появления остаются неизвестными. Поскольку гемангиомы считаются врожденной аномалией, будущим мамам советуют минимизировать влияние любых потенциально опасных факторов и придерживаться здорового образа жизни. Это включает в себя сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и соблюдение режима работы и отдыха.

Источники

1. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: актуальные тенденции и новые подходы к лечению. 2011. Медицина экстренных состояний;
2. Дубенский Владислав Валерьевич Этиология, патогенез и морфологические особенности ювенильных гемангиом. 2014. Российский журнал дерматологии и венерологии;
3. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., и др. Важные аспекты, которые должен знать педиатр о младенческих гемангиомах. 2016. Медицинский совет;
4. Рыбальченко В.Ф., Рыбальченко И.Г., Демиденко Ю.Г. Методы лечения внутрикожных и поверхностных гемангиом у детей. 2017. Здоровье ребенка;
5. Гончарова Я.А. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и подходы к лечению. 2013. Здоровье ребенка;
6. Нурмеев Ильдар Наилевич, Миролюбов Леонид Михайлович, Нурмеева Алсу Рашитовна, Нурмеев Н. Н., Умаров Н. А. Основные сведения для педиатров о младенческих гемангиомах. 2014. Детская хирургия.

https://youtube.com/watch?v=4I54G7Sc5jc

Вопрос-ответ

Чем опасна гемангиома у ребенка?

У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли.

В каком возрасте исчезает гемангиома?

У 70% детей гемангиома самостоятельно уменьшается или исчезает полностью к 5-7 годам. Однако у взрослых гемангиома встречается реже и в некоторых случаях может потребовать медицинского вмешательства.

Как убирают гемангиому у детей?

В большинстве случаев лечение неосложненных гемангиом не требуется. Однако в нашей стране многие врачи регулярно рекомендуют проведение криодеструкции (использование жидкого азота) или лазерного иссечения в таких случаях. Данные методы весьма болезненны для ребенка и оставляют ненужные рубцы (шрамы).

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках гемангиомы. Если вы заметили на коже ребенка красное или синеватое пятно, особенно если оно увеличивается в размере, важно проконсультироваться с педиатром или дерматологом для правильной диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за изменениями в размере и цвете гемангиомы. В большинстве случаев гемангиомы у детей могут уменьшаться или исчезать с возрастом, но важно регулярно проверять их состояние и сообщать врачу о любых изменениях.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. В зависимости от размера и расположения гемангиомы, врач может предложить различные варианты лечения, включая наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Ознакомьтесь с каждым из них, чтобы принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное состояние ребенка. Гемангиомы могут вызывать беспокойство у детей и их родителей. Обсуждайте с ребенком его состояние, объясняйте, что это не опасно, и поддерживайте его уверенность в себе, чтобы снизить стресс и тревогу.