Дилтиазем Ланнахер: применение и особенности

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки с пролонгированным действием, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, белого цвета; при поперечном разрезе видно белое ядро (упаковка содержит 10 таблеток в блистерах, в картонной коробке 2 блистера с таблетками по 90 мг или 3 блистера с таблетками по 180 мг, а также инструкцию по применению Дилтиазема Ланнахер).

Состав одной таблетки:

• активное вещество: дилтиазема гидрохлорид – 90 или 180 мг;
• вспомогательные компоненты: магния стеарат, гипромеллоза 5 mPa*s, лактозы моногидрат, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1), сополимер метилметакрилата и этилакрилата (2:1), сополимер метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата хлорида и этилакрилата (1:2:0,1);
• пленочная оболочка: сополимер метилметакрилата и этилакрилата (2:1), диоксид титана, гипромеллоза 5 mPa*s, макрогол 6000, тальк.

Врачи отмечают, что Дилтиазем Ланнахер является эффективным средством для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Он относится к группе блокаторов кальциевых каналов и помогает снижать артериальное давление, а также уменьшать частоту сердечных сокращений. Специалисты подчеркивают, что препарат особенно полезен для пациентов с гипертонией и стенокардией, так как способствует улучшению кровообращения и снижению нагрузки на сердце. Однако врачи также предупреждают о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, так как возможны побочные эффекты, такие как головокружение или отеки. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем специалиста, что позволит минимизировать риски и достичь наилучших результатов.

https://youtube.com/watch?v=qTuVoBEFIsg

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующее вещество Дилтиазема Ланнахер – дилтиазема гидрохлорид, представляет собой блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) и является производным бензотиазепинов, обладающим антиаритмическими, антигипертензивными и антиангинальными свойствами.

Ключевые эффекты Дилтиазема Ланнахер:

• снижение уровня ионов кальция внутри кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры;
• расширение коронарных и периферических артерий и артериол;
• увеличение кровотока в коронарных, мозговых и почечных сосудах;
• снижение тонуса гладкой мускулатуры;
• уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);
• снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Антиаритмическое действие дилтиазема обусловлено его способностью блокировать транспорт ионизированного кальция в сердечных тканях, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода и удлинению времени проведения импульсов в атриовентрикулярном (AV) узле. Это особенно важно для пациентов с синдромом слабости синусового узла и пожилых людей, поскольку блокировка кальциевых каналов может затруднить генерацию импульсов в синусовом узле и вызвать синоатриальную блокаду. При этом нормальный предсердный потенциал действия и внутрижелудочковое проведение остаются неизменными (обычно не наблюдается изменения нормального синусового ритма), однако при снижении амплитуды сокращений предсердий уменьшаются скорость проведения и скорость деполяризации. Также возможно сокращение антероградного эффективного рефрактерного периода в дополнительных обходных пучках.

Гипотензивный эффект Дилтиазема Ланнахер проявляется за счет расширения резистивных сосудов и снижения ОПСС. Степень снижения артериального давления (АД) зависит от его исходного уровня (у людей с нормальным давлением влияние на АД минимально). Препарат снижает АД как в положении лежа, так и стоя.

Постуральная артериальная гипотензия и рефлекторная тахикардия при применении Дилтиазема Ланнахер возникают редко. Максимальная частота сердечных сокращений не изменяется или снижается незначительно.

Дилтиазем способствует улучшению диастолического расслабления миокарда при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Он уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II и снижает агрегацию тромбоцитов. При длительном применении Дилтиазем Ланнахер не вызывает гиперкатехоламинемии и не активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).

Антиангинальный эффект проявляется за счет расширения периферических сосудов и снижения системного АД (постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и снижению его потребности в кислороде.

При использовании дилтиазема в дозах, не вызывающих отрицательного инотропного действия, Дилтиазем Ланнахер способствует расслаблению гладкой мускулатуры коронарных сосудов и расширению крупных и мелких артерий.

На гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта дилтиазем оказывает минимальное воздействие. Препарат не влияет на липидный профиль крови и при длительном применении (в течение 8 месяцев) не вызывает толерантности.

При артериальной гипертензии Дилтиазем может способствовать регрессии гипертрофии левого желудочка.

Эффект Дилтиазема Ланнахер начинается через 2–3 часа после приема и сохраняется на протяжении 12–14 часов. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 2 недель.

Дилтиазем Ланнахер — это препарат, который часто обсуждается среди пациентов и врачей. Многие отмечают его эффективность в лечении гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Пользователи подчеркивают, что препарат помогает снизить артериальное давление и улучшить общее состояние. Однако, как и любой медикамент, он может вызывать побочные эффекты. Некоторые пациенты сообщают о головной боли, усталости или расстройствах пищеварения. Важно отметить, что индивидуальная реакция на препарат может варьироваться, и поэтому консультация с врачом перед началом лечения является необходимой. В целом, Дилтиазем Ланнахер получает положительные отзывы за свою эффективность, но требует внимательного подхода к применению.

https://youtube.com/watch?v=f34lTXCO-QE

Фармакокинетика

При попадании в желудочно-кишечный тракт дилтиазем быстро и практически полностью абсорбируется. Достижение максимальной концентрации в плазме (Cmax) происходит через 6–14 часов. Около 70–80% вещества связывается с белками плазмы, из которых 35–40% – с альбуминами. Дилтиазем также проникает в грудное молоко.

Препарат подвергается значительному метаболизму в печени с участием изоферментов CYP3A5, CYP3A4 и CYP3A7, что приводит к деметилированию и дезацетилированию. В результате образуется активный метаболит дезацетилдилтиазем, концентрация которого в плазме составляет 5–10% от уровня дилтиазема, а его активность в 2–4 раза ниже.

Период полувыведения (Т1/2) дилтиазема проходит в две стадии: первая длится 20–30 минут, вторая – 3,5 часа (при высоких и повторных дозах – 5–8 часов). Для таблеток пролонгированного действия Дилтиазем Ланнахер Т1/2 может достигать 10 часов.

Выведение препарата происходит следующим образом: 65% с желчью и 35% через почки, из которых 2–4% выводится в неизмененном виде.

При длительном использовании фармакокинетические характеристики дилтиазема остаются неизменными. Препарат не вызывает индукции собственного метаболизма и не накапливается в организме.

У пожилых пациентов может наблюдаться снижение клиренса дилтиазема.

При печеночной недостаточности увеличивается биодоступность препарата и его Т1/2.

У пациентов с нарушениями функции почек и стенокардией фармакокинетика дилтиазема остается стабильной. Препарат не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.

Показания к применению

• терапия артериальной гипертензии;
• предотвращение приступов стенокардии, в том числе стенокардии Принцметала;
• профилактика эпизодов наджелудочковых аритмий (мерцательная аритмия или трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия).

https://youtube.com/watch?v=HDuK-0aqzDI

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.);
• желудочковая тахикардия с широким комплексом QRS;
• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• синдром слабости синусового узла без использования искусственного водителя ритма;
• выраженная брадикардия;
• синоатриальная и AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимуляторами);
• инфаркт миокарда с признаками левожелудочковой недостаточности;
• кардиогенный шок;
• синдром Лауна – Ганонга – Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (исключая пациентов с кардиостимуляторами);
• синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта;
• непереносимость лактозы, недостаток лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• возраст до 18 лет;
• период беременности и лактации;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата или другим производным бензодиазепина.

Относительные противопоказания (таблетки Дилтиазем Ланнахер следует использовать с осторожностью):

• острая фаза инфаркта миокарда (без признаков недостаточности левого желудочка);
• AV-блокада I степени или удлинение интервала PQ;
• легкая и умеренная артериальная гипотензия;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тяжелый стеноз устья аорты;
• компенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• предрасположенность к брадикардии;
• одновременное применение бета-адреноблокаторов или дигоксина;
• острая порфирия;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• пожилой возраст.

Дилтиазем Ланнахер, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Дилтиазем Ланнахер необходимо принимать внутрь, перед приемом пищи, запивая достаточным количеством воды.

Индивидуальная доза подбирается врачом с учетом особенностей пациента.

На начальном этапе лечения обычно назначают по 1 таблетке 90 мг дважды в день. Изменения в режиме дозирования допускаются не ранее чем через 14 дней.

Средняя поддерживающая доза может колебаться от 180 до 270 мг. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 360 мг.

При длительном курсе лечения, если достигается хороший терапевтический эффект, врач может рассмотреть возможность снижения дозы Дилтиазема Ланнахер.

Побочные действия

• Аллергические реакции: покраснение кожи лица, кожные высыпания, зуд, повышенная чувствительность к свету, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия (включая мерцание и трепетание желудочков), значительное снижение артериального давления, покраснение кожи, желудочковая экстрасистолия, одышка, стенокардия, синоаурикулярная блокада, тахикардия, брадикардия, отеки конечностей, обмороки, хроническая сердечная недостаточность, AV-блокада вплоть до асистолии; при использовании Дилтиазема Ланнахер в больших дозах – брадикардия, стенокардия, AV-блокада;
• Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, астения, общая слабость, головные боли, бессонница, сонливость, головокружение, экстрапирамидные расстройства, тревожность, состояние патологического страха, депрессия, паркинсонизм (маскообразное лицо, трудности с глотанием, дрожание рук, атаксия, тугоподвижность конечностей, шаркающая походка); при применении Дилтиазема Ланнахер в больших дозах – парестезии;
• Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, гипертрофический гингивит, боли в животе, изжога, тошнота, увеличение аппетита, диарея, запоры, рвота, кишечная непроходимость, нарушения функции печени, гиперкреатининемия;
• Со стороны органов зрения: временная слепота;
• Прочие: отеки конечностей, повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови; при использовании препарата в больших дозах – увеличение массы тела, агранулоцитоз, тромбоцитопения, отек легких (кашель, затрудненное дыхание, стридорозное дыхание), галакторея.

При резкой отмене Дилтиазема Ланнахер возможно развитие синдрома отмены, артериальной гипертензии, тахикардии, а также ухудшение состояния при стенокардии.

Передозировка

Симптоматика: тошнота, рвота, повышенный уровень калия в крови, метаболический ацидоз, асистолия, замедление сердечного ритма, нарушения проводимости между предсердиями и желудочками, значительное снижение артериального давления, приводящее к коллапсу, сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

При передозировке Дилтиазема Ланнахер необходимо провести промывание желудка и использовать активированный уголь. Лечение последствий передозировки должно быть симптоматическим и зависит от степени выраженности симптомов. В случае необходимости могут быть назначены атропин, допамин, добутамин или изопреналин. При серьезных нарушениях проводимости может потребоваться установка электрокардиостимулятора. Гемодиализ и перитонеальный диализ в данном случае не окажут эффекта.

Особые указания

Дилтиазем снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и может привести к развитию вторичной артериальной гипотензии. Поэтому в начале лечения, до определения оптимальной дозы, необходимо внимательно следить за артериальным давлением.

При совместном использовании с бета-адреноблокаторами терапия данным препаратом должна проводиться под контролем кардиолога.

У пациентов с брадикардией и AV-блокадой I степени следует применять дилтиазем с особой осторожностью, так как он может снижать проводимость миокарда. Также требуется осторожность при лечении больных с нарушениями функции левого желудочка.

Если планируется хирургическое вмешательство с общей анестезией, пациент обязан уведомить анестезиолога о приеме Дилтиазема Ланнахер.

При возникновении на коже устойчивых высыпаний, которые могут перерасти в эксфолиативный дерматит или многоформную эритему, необходимо прекратить прием Дилтиазема Ланнахер.

В ходе лечения рекомендуется избегать употребления алкогольных напитков.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Дилтиазем Ланнахер способен вызывать побочные эффекты, которые могут сказаться на внимании и скорости реакций. Это важно учитывать водителям и работникам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности.

Применение при беременности и лактации

В период беременности и грудного вскармливания использование БМКК не рекомендуется.

Перед началом приема таблеток женщинам детородного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Применение в детском возрасте

Дилтиазем Ланнахер не рекомендуется для применения у детей и подростков (до 18 лет), так как не было подтверждено его эффективность и безопасность для данной возрастной группы.

При нарушениях функции почек

Дилтиазем Ланнахер следует использовать с осторожностью при наличии почечной недостаточности. Необходимо снизить дозировку препарата. Терапия должна осуществляться с учетом контроля уровня мочевины в моче.

При нарушениях функции печени

Дилтиазем Ланнахер следует использовать с осторожностью при значительных нарушениях работы печени. Наибольшая суточная доза не должна превышать 90 мг. Процесс лечения необходимо осуществлять под внимательным наблюдением за состоянием печени.

Применение в пожилом возрасте

В пожилом возрасте применение Дилтиазема Ланнахера требует особой осторожности. Из-за возможности увеличения периода полувыведения этого препарата, врач должен индивидуально подбирать оптимальную дозу.

Лекарственное взаимодействие

• Гипотензивные препараты, антипсихотики (нейролептики), этанол: наблюдается усиление гипотензивного эффекта.
• Фенитоин, эстрогены, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (включая индометацин), симпатомиметики: снижается гипотензивное действие дилтиазема.
• Дигоксин: возможно увеличение его концентрации в крови.
• Салицилаты: усиливается угнетение агрегации тромбоцитов.
• Аденозин: повышается риск пролонгированной брадикардии.
• Хинидин, прокаинамид и другие препараты, удлиняющие интервал QT: увеличивается вероятность значительного удлинения интервала QT.
• Общие анестетики: усиливается их кардиодепрессивное действие.
• Ингаляционные анестетики (углеводородные производные), тиазидные диуретики и другие средства, снижающие артериальное давление: усиливается гипотензивный эффект дилтиазема.
• Препараты лития: возможно усиление нейротоксического действия дилтиазема (симптомы: атаксия, шум в ушах, дрожание, диарея, тошнота, рвота).
• Антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы: возможно нарушение AV-проводимости, развитие брадикардии и симптомы сердечной недостаточности.
• Нифедипин: снижается его выведение и повышается концентрация в плазме.
• Пероральные гипогликемические средства (например, хлорпропамид, глипизид): усиливается их действие.
• Пропранолол: возможно увеличение его биодоступности.
• Рифампицин, диазепам, фенобарбитал: снижается концентрация дилтиазема в плазме.
• Морацизин, хинидин, вальпроевая кислота: повышается их концентрация в крови.
• Циметидин: замедляет метаболизм дилтиазема в печени и его выведение, что увеличивает продолжительность действия.
• Ритонавир: возможно увеличение плазменной концентрации дилтиазема.
• Мидазолам: угнетается его метаболизм, что приводит к повышению плазменной концентрации и усилению седативного эффекта.
• Ловастатин, симвастатин: значительно увеличиваются их концентрации в плазме, что требует коррекции дозы и внимательного наблюдения за пациентом на предмет возможного миозита или рабдомиолиза.
• Циклоспорин: у пациентов с пересаженной почкой может возникнуть интоксикация и парестезии (необходим тщательный контроль концентрации препарата в крови).
• Теофиллин, карбамазепин: их плазменные концентрации увеличиваются (на 40–70%), что повышает риск побочных эффектов, включая головную боль, атаксию, спутанность сознания, диплопию, нистагм и рвоту.
• Дигоксин, имипрамин, циклоспорин, препараты лития: наблюдается повышение их концентраций в крови.

Прием пищи одновременно с дилтиаземом может увеличить его абсорбцию и биодоступность на 20–30%.

При необходимости Дилтиазем Ланнахер можно использовать в сочетании с нитратами, включая пролонгированные формы.

Аналоги

К аналогам Дилтиазема Ланнахер можно отнести следующие препараты: Адалат, Амловас, Амлодак, Амлодипин, Амлодифарм, Верапамил, Дилтиазем, Изоптин, Калчек, Корвадил, Коринфар, Лаципил, Нифедипин, Норваск, Нормодипин, Осмо-Адалат, Стамло М, Фелодип, Фенигидин, ЭсКорди Кор и другие.

Сроки и условия хранения

Храните в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 °C.

Срок хранения составляет 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дилтиаземе Ланнахер

Отзывы о Дилтиаземе Ланнахер в основном положительные: препарат показывает свою эффективность при использовании по назначению, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Основным фактором успешности лечения пациенты считают правильный выбор поддерживающей дозы. К недостаткам можно отнести лишь обширный список противопоказаний.

Цена на Дилтиазем Ланнахер в аптеках

Ориентировочные стоимости на Дилтиазем Ланнахер: упаковка из 20 таблеток по 90 мг – 145 рублей, упаковка из 30 таблеток по 180 мг – 312 рублей.

Вопрос-ответ

Для чего лекарство дилтиазем?

Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

Чего следует избегать при приеме дилтиазема?

С осторожностью следует назначать препарат пациентам, склонным к артериальной гипотензии, брадикардии, при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, пациентам пожилого возраста, пациентам с нарушениями функции печени и почек. В период приема препарата следует избегать употребления алкоголя.

Что лучше дилтиазем или верапамил?

По фармакологическим свойствам дилтиазем больше напоминает верапамил, однако его отрицательное ино- и хронотропное действие выражены несколько меньше, а вазодилатирующее действие – несколько больше, чем у верапамила.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Дилтиазема Ланнахер обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать нежелательных взаимодействий с другими препаратами и учесть индивидуальные особенности вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим приема препарата. Следуйте указаниям врача или инструкции на упаковке, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения и минимизировать риск побочных эффектов.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте свое артериальное давление и сердечный ритм во время лечения. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать дозировку.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием Дилтиазема Ланнахер без консультации с врачом, даже если вы почувствовали улучшение. Резкое прекращение может привести к ухудшению состояния и возникновению серьезных осложнений.