АзитРус Форте: эффективное средство для здоровья

Форма выпуска и состав

Препарат представлен в форме таблеток с пленочной оболочкой, имеющих овальную форму и белый или слегка желтоватый оттенок. Они упакованы по 3 или 6 штук в ячейковые контурные упаковки или в полимерные банки. В картонной упаковке может находиться 1 упаковка с 6 таблетками, либо 1–2 упаковки по 3 таблетки, либо 1 банка с инструкцией по применению АзитРус Форте.

Состав одной таблетки:

• активное вещество: азитромицин (в виде дигидрата) – 500 мг;
• вспомогательные компоненты (ядро): лактозы моногидрат (молочный сахар), повидон (медицинский поливинилпирролидон низкомолекулярный 12 600 ± 2700, пласдон К-17), картофельный крахмал, стеарат кальция, кросповидон (коллидон CL-M) (тип В), микрокристаллическая целлюлоза, тальк, крахмал;
• пленочная оболочка: макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000, полиэтиленоксид 4000), диоксид титана (двуокись титана), гипромеллоза (оксипропилметилцеллюлоза).

Врачи отмечают, что АзитРус Форте является эффективным средством для лечения различных инфекционных заболеваний. Его активное вещество, азитромицин, обладает широким спектром действия и успешно борется с бактериями, вызывающими инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Специалисты подчеркивают, что препарат удобен в применении благодаря короткому курсу лечения и хорошей переносимости. Однако они также предупреждают о необходимости соблюдения рекомендаций по дозировке и продолжительности приема, чтобы избежать развития устойчивости бактерий. В целом, АзитРус Форте зарекомендовал себя как надежный выбор для врачей в борьбе с инфекциями.

https://youtube.com/watch?v=v9yuKiRk3ro

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

АзитРус Форте представляет собой антибактериальное средство с бактериостатическим эффектом, относящееся к группе макролидов-азалидов и обладающее широким спектром действия. Его механизм основан на способности блокировать синтез белка в микробной клетке. Препарат связывается с 50S субъединицей рибосомы, что приводит к ингибированию пептидтрансферазы на этапе трансляции, а также к подавлению синтеза белка, что замедляет размножение и рост бактерий. При высоких концентрациях он проявляет бактерицидные свойства.

АзитРус Форте эффективен против следующих микроорганизмов:

• аэробные грамотрицательные бактерии: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Pasteurella multocida;
• аэробные грамположительные бактерии: Streptococcus pyogenes, пенициллин-чувствительные штаммы Streptococcus pneumoniae, метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus;
• анаэробные бактерии: Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Clostridium perfringens;
• другие: Borrelia burgdorferi, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Некоторые аэробные грамположительные микроорганизмы могут развивать устойчивость к азитромицину, включая Streptococcus pneumoniae (штаммы со средней чувствительностью к пенициллину и пенициллин-резистентные штаммы).

К препарату изначально устойчивы:

• анаэробные грамположительные микроорганизмы: Bacteroides fragilis;
• аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus.

Чувствительность микроорганизмов к азитромицину представлена следующими значениями минимальной ингибирующей концентрации (МИК):

• Staphylococcus: МИК – не более 1 мг/л;
• Streptococcus А, В, С, G: МИК – не более 0,25 мг/л;
• Streptococcus pneumoniae: МИК – не более 0,25 мг/л;
• Haemophilus influenzae: МИК – не более 0,12 мг/л;
• Moraxella catarrhalis: МИК – не более 0,5 мг/л;
• Neisseria gonorrhoeae: МИК – не более 0,25 мг/л.

Устойчивость микроорганизмов к азитромицину определяется следующими значениями МИК:

• Staphylococcus: МИК – более 2 мг/л;
• Streptococcus А, В, С, G: МИК – более 0,5 мг/л;
• Streptococcus pneumoniae: МИК – более 0,5 мг/л;
• Haemophilus influenzae: МИК – более 4 мг/л;
• Moraxella catarrhalis: МИК – более 0,5 мг/л;
• Neisseria gonorrhoeae: МИК – более 0,5 мг/л.

АзитРус Форте — это препарат, который привлекает внимание многих пользователей благодаря своей эффективности и быстродействию. Многие отмечают, что он помогает при различных инфекциях, особенно респираторных заболеваниях. Положительные отзывы касаются не только быстрого улучшения состояния, но и удобной схемы приема — всего три таблетки на курс.

Некоторые пациенты подчеркивают, что препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Однако, как и с любым антибиотиком, важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением. В целом, АзитРус Форте зарекомендовал себя как надежное средство, и многие пользователи готовы рекомендовать его своим знакомым.

https://youtube.com/watch?v=0S72ukl6l4I

Фармакокинетика

После попадания в организм азитромицин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта благодаря своей липофильности и стойкости к кислой среде. Он активно распределяется по всему телу, достигая наивысших концентраций в тканях.

При использовании АзитРус Форте в дозировке 500 мг максимальная концентрация (Cmax) азитромицина в плазме составляет 0,4 мг/л и фиксируется через 2,5–2,9 часа. Биодоступность препарата составляет 37,5%. Азитромицин эффективно проникает в мягкие ткани, кожу, дыхательные пути, а также в органы и ткани урогенитального тракта, включая предстательную железу.

Низкий уровень связывания с плазменными белками и способность азитромицина проникать в эукариотические клетки, накапливаться в среде с низким pH лизосом, определяют продолжительный период полувыведения (Т½) и более высокие концентрации в тканях (в 10–50 раз превышающие уровень в плазме). Это объясняет высокий плазменный клиренс и значительный объем распределения (31,1 л/кг). Азитромицин может накапливаться в лизосомах, что играет важную роль в удалении внутриклеточных патогенов. Известно, что фагоциты переносят препарат к местам инфекции, где он высвобождается через фагоцитоз. Концентрация азитромицина в очагах инфекции в среднем на 24–34% выше, чем в здоровых тканях, и коррелирует с выраженностью воспалительного процесса. Бактерицидные уровни препарата сохраняются на протяжении 5–7 дней после последнего приема АзитРус Форте, что позволяет проводить лечение короткими курсами (3 или 5 дней).

Азитромицин подвергается деметилированию в печени, в результате чего образуются неактивные метаболиты.

Выведение препарата из организма происходит в два этапа: период полувыведения (Т½) составляет от 8 до 24 часов после приема — 14–20 часов, а в интервале от 24 до 72 часов — 41 час. Это позволяет принимать АзитРус Форте один раз в сутки.

Примерно 50% дозы выводится в неизмененном виде через кишечник, около 6% экскретируется почками.

Показания к применению

АзитРус Форте применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции кожи и мягких тканей, включая импетиго, рожу, вторично инфицированные дерматозы и акне вульгарис средней степени тяжести;
• инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, такие как средний отит, тонзиллит, синусит и фарингит;
• инфекции нижних дыхательных путей, включая обострение хронического бронхита, острый бронхит и пневмонию, в том числе вызванную атипичными патогенами;
• инфекции мочеполовых путей, включая цервицит и уретрит, вызванные Chlamydia trachomatis.

Кроме того, АзитРус Форте используется для лечения мигрирующей эритемы (erythema migrans) – начальной стадии болезни Лайма (боррелиоза).

https://youtube.com/watch?v=8rofeyNvlZY

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• непереносимость лактозы, недостаток лактазы или изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• серьезные нарушения работы почек или печени;
• возраст до 12 лет и/или масса тела менее 45 кг;
• период грудного вскармливания;
• совместное использование эрготамина или дигидроэрготамина;
• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, эритромицину, а также другим кетолидам или макролидам.

Относительные противопоказания (таблетки АзитРус Форте следует принимать с осторожностью):

• сахарный диабет;
• миастения;
• легкие и умеренные нарушения функции почек (клиренс креатинина более 40 мл/мин);
• легкие и умеренные нарушения функции печени (классы A и B по классификации Чайлд – Пью);
• наличие факторов, способствующих аритмиям (особенно у пожилых людей), таких как аритмия, клинически значимая брадикардия, врожденное или приобретенное удлинение интервала QT, тяжелая сердечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса (особенно гипокалиемия и гипомагниемия);
• совместное применение антиаритмических средств класса IA (например, прокаинамид, хинидин), класса III (например, амиодарон, дофетилид, соталол), терфенадина, цизаприда, фторхинолонов (например, левофлоксацин, моксифлоксацин), антидепрессантов (например, циталопрам), антипсихотиков (например, пимозид);
• одновременное назначение дигоксина, варфарина, циклоспорина;
• беременность.

АзитРус Форте, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки АзитРус Форте следует принимать внутрь, соблюдая промежуток между приемами пищи – за час до или через два часа после еды.

Рекомендуемые схемы дозирования для взрослых и подростков старше 12 лет (с весом более 45 кг):

• инфекции ЛОР-органов, дыхательных путей, а также мягких тканей и кожи: по 500 мг один раз в день на протяжении 3 дней;
• инфекции мочеполовой системы, вызванные Chlamydia trachomatis: 1000 мг однократно;
• мигрирующая эритема: в первый день – 1000 мг один раз в день, в последующие 4 дня – по 500 мг один раз в день.

Если вы пропустили дозу, примите АзитРус Форте как можно скорее, а следующие дозы принимайте с интервалом в 24 часа.

Побочные действия

Ниже представлены побочные эффекты препарата АзитРус Форте, которые классифицированы по частоте их возникновения: очень часто – ≥ 10%, часто – от ≥ 1% до < 10%, нечасто – от ≥ 0,1% до < 1%, редко – от ≥ 0,01% до < 0,1%, очень редко – < 0,01%, неустановленная частота – данные недостаточны для точного определения частоты нежелательных реакций:

• аллергические реакции: нечасто – ангионевротический отек, реакции повышенной чувствительности; неустановленная частота – анафилактическая реакция;
• инфекционные заболевания: нечасто – кандидоз (включая слизистую оболочку рта и половых органов), ринит, фарингит, гастроэнтерит, респираторные инфекции, пневмония; неустановленная частота – псевдомембранозный колит;
• печень и желчевыводящие пути: нечасто – гепатит; редко – холестатическая желтуха, нарушение функции печени; неустановленная частота – некроз печени, печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом, в основном из-за серьезного нарушения функции печени), фульминантный гепатит;
• кровь и лимфатическая система: нечасто – эозинофилия, нейтропения, лейкопения; очень редко – гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
• органы зрения и слуха: нечасто – нарушения зрения, расстройства слуха, вертиго; неустановленная частота – шум в ушах, нарушения слуха, глухота;
• дыхательная система: нечасто – одышка, носовые кровотечения;
• сердечно-сосудистая система: нечасто – приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения; неустановленная частота – увеличение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия, аритмия типа «пируэт», понижение артериального давления;
• опорно-двигательный аппарат: нечасто – боли в шее и спине, миалгия, остеоартрит; неустановленная частота – артралгия;
• желудочно-кишечный тракт: очень часто – диарея; часто – боли в животе, тошнота, рвота; нечасто – увеличение секреции слюнных желез, сухость слизистой рта, язвы слизистой рта, отрыжка, метеоризм, вздутие живота, запор, диспепсия, дисфагия, гастрит; очень редко – изменение цвета языка, панкреатит;
• обмен веществ: нечасто – анорексия;
• почки и мочевыводящие пути: нечасто – боли в области почек, нарушения мочеиспускания; неустановленная частота – интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность;
• половые органы и молочные железы: нечасто – нарушения функции яичек у мужчин, метроррагии у женщин;
• нервная система: часто – головные боли; нечасто – нарушения вкусовых ощущений, парестезии, головокружение, нервозность, сонливость, бессонница; редко – ажитация; неустановленная частота – искажение или потеря обоняния, потеря вкусовых ощущений, обмороки, судороги, галлюцинации, бред, агрессия, тревога, миастения, гипестезия, психомоторная гиперактивность;
• кожа и подкожные ткани: нечасто – сухость кожи, зуд, повышенная потливость, крапивница, кожные высыпания, дерматит; редко – фотосенсибилизация; неустановленная частота – многоформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
• лабораторные данные: часто – повышение или снижение уровня бикарбонатов в плазме, снижение количества лимфоцитов, увеличение числа базофилов, эозинофилов, моноцитов и/или нейтрофилов; нечасто – изменения содержания калия и натрия в плазме, повышение гематокрита, увеличение количества тромбоцитов, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и/или щелочной фосфатазы в плазме, увеличение содержания хлора и концентрации глюкозы в крови, повышение уровня креатинина, мочевины и/или билирубина в плазме;
• прочие: нечасто – отеки лица, периферические отеки, лихорадка, ощущение усталости, недомогание, астения, боли в груди.

Передозировка

При передозировке могут возникнуть такие симптомы, как диарея, тошнота, рвота и временная утрата слуха.

В качестве первой помощи рекомендуется провести промывание желудка. Лечение возникающих нарушений должно быть симптоматическим.

Особые указания

Не рекомендуется принимать АзитРус Форте во время еды. Также важно не превышать указанный срок лечения.

Если у вас возникли признаки нарушения функции печени, необходимо немедленно прекратить прием АзитРус Форте и пройти соответствующее обследование. К тревожным симптомам относятся: потемнение мочи, склонность к кровотечениям, желтуха, быстрое нарастание слабости и печеночная энцефалопатия.

При использовании любых антибиотиков возможно развитие устойчивых к лечению микроорганизмов и возникновение суперинфекций, включая грибковые. Поэтому важно регулярно проводить обследования пациентов.

Длительное применение АзитРус Форте может привести к псевдомембранозному колиту, связанному с бактерией Clostridium difficile, который может проявляться как легкой диареей, так и тяжелым колитом. При этом противопоказано использование препаратов, замедляющих кишечную перистальтику. Если возникла антибиотик-ассоциированная диарея, а также спустя два месяца после завершения терапии, необходимо провести обследование для исключения клостридиального псевдомембранозного колита.

У некоторых пациентов реакции гиперчувствительности могут сохраняться даже после прекращения лечения, что требует наблюдения врача и проведения специальной терапии.

АзитРус Форте может спровоцировать миастенический синдром или усугубить миастению.

Макролиды, включая азитромицин, могут удлинять сердечную реполяризацию и интервал QT. Эти изменения увеличивают риск сердечных аритмий, включая аритмию типа «пируэт», что может привести к остановке сердца. Поэтому АзитРус Форте следует применять с осторожностью у пациентов с проаритмогенными факторами, особенно у пожилых людей.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Пациентам, испытывающим побочные эффекты, связанные с глазами и/или центральной нервной системой, рекомендуется проявлять осторожность при занятиях, требующими быстрой реакции и хорошего зрения, включая управление автомобилем.

Применение при беременности и лактации

Применение АзитРус Форте у женщин в положении возможно только в тех ситуациях, когда ожидаемая польза от лечения явно превышает возможные риски.

Азитромицин проникает в грудное молоко, поэтому его использование противопоказано для женщин, которые кормят грудью. В случае необходимости антибиотикотерапии рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

АзитРус Форте не рекомендуется применять для терапии детей младше 12 лет и/или с весом менее 45 кг.

При нарушениях функции почек

АзитРус Форте не рекомендуется применять при серьезных нарушениях работы почек, когда клиренс креатинина (КК) составляет менее 40 мл/мин.

При легких и умеренных нарушениях функции почек (КК более 40 мл/мин) использование АзитРус Форте является относительным противопоказанием. В таких случаях лечение должно осуществляться с особой осторожностью и под внимательным наблюдением за состоянием почек.

При нарушениях функции печени

Применение АзитРус Форте строго запрещено при серьезных нарушениях работы печени (класс C по классификации Чайлд – Пью).

При легких и умеренных нарушениях функции печени (классы A и B по классификации Чайлд – Пью) назначение АзитРус Форте является относительным противопоказанием. В таких случаях лечение должно проводиться с особой осторожностью из-за возможного риска возникновения тяжелой печеночной недостаточности и фульминантного гепатита.

Применение в пожилом возрасте

АзитРус Форте необходимо использовать с большой осторожностью у пациентов пожилого возраста, так как у представителей этой группы может быть риск возникновения проаритмогенных состояний.

Лекарственное взаимодействие

Данные о возможном взаимодействии азитромицина с производными эрготамина и дигидроэрготамина (включая алкалоиды спорыньи) отсутствуют. Тем не менее, зарегистрированы случаи развития эрготизма при их совместном использовании, поэтому не рекомендуется назначать такую комбинацию.

Антацидные препараты не влияют на биодоступность азитромицина, однако могут снизить его максимальную концентрацию на 30%. Если необходимо совместное применение АзитРус Форте, его следует принимать не менее чем за 1 час до или через 2 часа после антацидов.

Совместное применение азитромицина (в дозе 1000 мг однократно и 600 или 1200 мг многократно) с зидовудином оказывает минимальное влияние на фармакокинетику последнего, включая его выведение почками и глюкуронидный метаболит. Однако наблюдается увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническая значимость этого эффекта не установлена.

Макролидные антибиотики могут повышать уровень субстрата Р-гликопротеина при одновременном применении с препаратами, которые являются его субстратами, включая дигоксин. Поэтому у пациентов, принимающих такие комбинации, необходимо контролировать этот показатель.

Совместное применение азитромицина (по 500 мг ежедневно) и аторвастатина (по 10 мг ежедневно) не приводит к изменениям в плазменных концентрациях этих препаратов. Однако сообщалось о редких случаях рабдомиолиза у пациентов, получавших азитромицин вместе со статинами.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450 и не является ни индуктором, ни ингибитором этих изоферментов. Как и в случае с эритромицином и другими макролидами, участие азитромицина в фармакокинетических взаимодействиях не было выявлено. Исследования проводились с препаратами, метаболизирующимися с участием изоферментов системы цитохрома Р450.

При совместном применении циклоспорина (однократно в дозе 10 мг/кг) и азитромицина (однократно в дозе 500 мг) наблюдается увеличение его максимальной концентрации и площади под кривой «концентрация – время». В связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность и контролировать уровень препарата в крови, при необходимости корректируя дозу.

В фармакокинетических исследованиях азитромицин не оказывал влияния на антикоагулянтное действие варфарина при однократной дозе 15 мг. Сообщалось об усилении действия антикоагулянтов непрямого действия (производных кумарина) после применения азитромицина. Хотя достоверная связь с антибиотиком не установлена, рекомендуется более внимательно следить за протромбиновым временем.

При одновременном применении азитромицина (в дозе 1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза в сутки) отмечено повышение равновесных плазменных концентраций азитромицина. Клинически значимые побочные эффекты не наблюдались, поэтому необходимость в коррекции дозы отсутствует.

Прием разовой дозы циметидина не влияет на фармакокинетику азитромицина, если циметидин принимается за 2 часа до этого.

При совместном применении азитромицина (в однократной дозе 1200 мг) и флуконазола (в однократной дозе 800 мг) не было выявлено изменений в фармакокинетике флуконазола, общей экспозиции и периоде полувыведения азитромицина. Зафиксировано снижение максимальной концентрации азитромицина на 18%, однако это не имеет клинического значения.

При совместном приеме азитромицина и рифабутина не наблюдается изменений в плазменных концентрациях обоих препаратов. Однако сообщалось о случаях нейтропении, ассоциированных с применением рифабутина, и роль азитромицина в возникновении этого состояния не установлена.

В ходе фармакокинетических исследований не было получено доказательств негативного взаимодействия азитромицина с терфенадином. Известны единичные случаи, когда вероятность такого взаимодействия не могла быть исключена, однако достоверных подтверждений не было. Установлено, что комбинация терфенадина и макролидов может привести к удлинению интервала QT и развитию аритмии.

Не было выявлено взаимодействия при одновременном применении азитромицина с метилпреднизолоном, силденафилом, теофиллином, триазоламом или мидазоламом (в терапевтических дозах), триметопримом/сульфаметоксазолом, цетиризином (20 мг), диданозином (400 мг в сутки), карбамазепином, эфавирензом (400 мг в сутки в течение 7 дней), индинавиром (по 800 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней).

Аналоги

К аналогам препарата АзитРус Форте относятся: Зиромин, АзитРус, Зитроцин, Сумаклид, Сумамед, Азитрокс, Тремак-Сановель, Азивок, Хемомицин и другие.

Сроки и условия хранения

Держите в недоступном для детей месте, вдали от света, при температуре не выше 25 °С.

Срок хранения составляет 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об АзитРус Форте

По мнению пользователей, АзитРус Форте представляет собой недорогой, но при этом достаточно эффективный антибиотик, сопоставимый по действию с более дорогими аналогами, содержащими то же активное вещество. Тем не менее, многие пациенты отмечают, что его переносимость оставляет желать лучшего. Среди побочных эффектов часто упоминаются тошнота, диарея, боли в животе, рвота и затрудненное дыхание. Некоторые люди из-за этих нежелательных реакций не смогли завершить полный курс терапии.

Цена на АзитРус Форте в аптеках

Ориентировочная стоимость АзитРус Форте колеблется в пределах 105–129 рублей за упаковку, содержащую 3 таблетки по 500 мг, покрытых пленочной оболочкой.

Вопрос-ответ

Для чего таблетки Азитрус?

АзитРус форте показания к применению — инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т. ч. ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит), инфекции нижних отделов дыхательных путей.

Является ли азитромицин сильным антибиотиком?

Азитромицин — высокоэффективный антибиотик для лечения различных бактериальных инфекций.

Как принимать азитромицин форте?

Внутрь, за 1 ч до или через 2 ч после еды 1 раз в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей — 0,5 г/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1,5 г).

Какие болезни лечит Азитронит?

Азитронит® Солютаб применяют кошкам и собакам для лечения бактериальных инфекций органов дыхания, мочеполовой системы, инфекций кожи и мягких тканей, а также инфекций, вызываемых микроорганизмами, чувствительными к азитромицину.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема АзитРус Форте обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли вам этот препарат и избежать возможных побочных эффектов.

СОВЕТ №2

Следуйте указаниям по дозировке и режиму приема, указанным в инструкции или назначенным врачом. Не превышайте рекомендованную дозу, чтобы минимизировать риск негативных последствий для здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные взаимодействия АзитРус Форте с другими лекарственными средствами, которые вы принимаете. Сообщите врачу о всех препаратах, которые вы используете, чтобы избежать нежелательных реакций.

СОВЕТ №4

После завершения курса лечения следите за своим состоянием. Если симптомы не исчезают или ухудшаются, обязательно обратитесь к врачу для дальнейшей оценки и коррекции лечения.