Атопический дерматит: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Атопический дерматит представляет собой заболевание, имеющее многофакторную природу, где причины заключаются в сложном взаимодействии генетических факторов и внешних условий.

Создание гипоаллергенной среды является ключевым профилактическим мероприятием для предотвращения атопического дерматита.

Основной причиной этого заболевания считается наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, которая возникает из-за нарушений в генетическом контроле выработки цитокинов, таких как интерлейкин-4 и интерлейкин-17 (IL-4, IL-17). Это приводит к избыточной продукции иммуноглобулина Е, специфической реакции на аллергены и общей гиперчувствительности. Также наследственные факторы влияют на местные механизмы атопического дерматита, включая накопление клеток Лангерганса в коже, увеличение числа рецепторов IgE на их мембранах и нарушение целостности кожного барьера.

К внешним провоцирующим факторам можно отнести:

• неблагоприятные условия во время беременности, родов и послеродового периода;
• неправильное питание матери в период беременности (высокая антигенная нагрузка на плод) и лактации;
• позднее прикладывание к груди;
• искусственное вскармливание;
• нарушение иммунологической толерантности к пищевым аллергенам из-за нерационального питания в первый год жизни;
• нейроэндокринные расстройства;
• частые контакты с аллергенами;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз (89%), что приводит к повреждению пищеварительного барьера и ускоренному всасыванию антигенов;
• психотравмирующие ситуации (нарушение работы центральной и периферической нервной систем, контролирующих механизмы кожного зуда);
• несбалансированный режим с чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.

Наследственная предрасположенность к аллергиям является основной причиной атопического дерматита.

К основным аллергенам, вызывающим заболевание (до 100% случаев у детей раннего возраста), относятся:

• коровье молоко (86%);
• куриный белок (82%);
• рыба (63%);
• злаковые культуры (45%);
• овощи и фрукты оранжевого и красного цвета (43%);
• арахис (38%);
• соевые белки (26%).

Таким образом, пищевая аллергия часто становится начальной сенсибилизацией, на основе которой через перекрестные механизмы формируется повышенная чувствительность к другим аллергенам.

Врачи отмечают, что атопический дерматит является распространённым хроническим заболеванием кожи, которое затрагивает как детей, так и взрослых. Специалисты подчеркивают, что это заболевание связано с нарушением барьерной функции кожи и повышенной чувствительностью к аллергенам. Многие врачи согласны с тем, что генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии дерматита, однако факторы окружающей среды, такие как стресс, климатические условия и контакт с раздражающими веществами, также могут усугублять симптомы. Лечение часто включает использование увлажняющих средств и кортикостероидов, но врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту. Профилактика обострений, включая избегание триггеров и соблюдение режима ухода за кожей, является ключевым аспектом в управлении заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=i707rGXZzIc

Формы заболевания

Общепринятая классификация атопического дерматита отсутствует. Заболевание можно разделить на несколько категорий в зависимости от различных критериев.

Варианты течения по степени тяжести:

• легкая форма – ограниченное поражение кожи (не более 5%), незначительный зуд, который не мешает сну пациента, слабо выраженные кожные проявления (небольшая гиперемия или отечность, единичные папулы и везикулы), редкие обострения (1-2 раза в год);
• средняя форма – более обширное поражение кожных покровов (до 50%), умеренный или сильный зуд, выраженная воспалительная реакция (значительная гиперемия, экссудация или лихенизация, множественные расчесы), обострения 3-4 раза в год;
• тяжелая форма – затрагивает более 50% кожи, интенсивный и изнуряющий зуд, значительно ухудшающий качество жизни, выраженная гиперемия, отек тканей или лихенизация, множественные расчесы, трещины, эрозии, постоянные рецидивы.

По интенсивности протекания выделяют: острый, подострый и хронический процессы.

Атопия – это генетически обусловленное состояние повышенной предрасположенности к аллергическим реакциям, которое характеризуется повышенным уровнем иммуноглобулинов класса Е (IgE) в крови.

По распространенности:

• ограниченный дерматит – поражает не более 5% поверхности кожи;
• распространенный дерматит – затрагивает до 50% кожных покровов;
• диффузный дерматит – более 50% кожи вовлечено в воспалительный процесс.

Клинические формы атопического дерматита:

• экссудативная форма («влажная»);
• эритематозно-сквамозная форма (характеризуется участками покраснения и шелушения с нечеткими границами, мелкими папулами и расчесами);
• эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией;
• лихеноидная форма;
• пруригинозная форма (крупные, стойкие, полушаровидные папулы, сопровождающиеся сильным зудом).

Стадии заболевания

В зависимости от возраста пациентов выделяют следующие стадии заболевания:

1. Младенческая стадия (до 2 лет) характеризуется острыми кожными реакциями, которые чаще всего проявляются на лице (в области лба и щек, иногда затрагивая шею), волосистой части головы, а также на наружной поверхности голеней и ягодиц. В этом случае наблюдаются покраснение, отечность, мокнутие, а затем образование корочек.

2. Детская стадия (от 2 до 13 лет) проявляется утолщением кожи и появлением эритематозных папул, которые обычно локализуются в складках кожи (лихеноидная форма). У 52% детей в этой стадии отмечаются поражения лица (атопическое лицо), а также высыпания на сгибательных поверхностях запястий, голеностопных суставов, локтевых и подколенных ямках.

3. Подростково-взрослая стадия. Для нее характерно непрерывное рецидивирующее течение, выраженная лихенизация, сухость и шелушение кожи, с преобладанием поражений на коже лица, верхней части туловища и разгибательных поверхностях конечностей.

Этапы (стадии) атопического дерматита

Женщины более подвержены атопическому дерматиту, составляя 65% случаев.

Атопический дерматит — это заболевание, о котором говорят многие. Люди делятся своими переживаниями и опытом, отмечая, что это не только физическая, но и эмоциональная проблема. Часто упоминается, что зуд и раздражение кожи могут вызывать значительный дискомфорт, мешая повседневной жизни. Некоторые пациенты рассказывают о том, как дерматит влияет на их самооценку и социальные взаимодействия.

Многие ищут советы по уходу за кожей и лечению, делясь рекомендациями о кремах и мазях, которые помогли им. Важно отметить, что подходы к лечению могут быть индивидуальными, и то, что помогает одному, может не подойти другому. Также люди обсуждают роль питания и стресса в обострении симптомов, подчеркивая необходимость комплексного подхода к проблеме. Общение в сообществах и форумах помогает находить поддержку и понимание, что делает борьбу с заболеванием менее одиночной.

https://youtube.com/watch?v=AGvtzxTdZYU

Симптомы

В 1980 году Ж. Ханифин и Х. Райка разработали диагностические критерии атопического дерматита, которые подразделяются на две категории: обязательные симптомы и дополнительные.

Обязательные признаки заболевания:

• характерный внешний вид высыпаний и их расположение (у взрослых наблюдается лихенизация и расчесы на сгибательных участках, у детей – на лице и разгибательных поверхностях; также отмечаются корочки, трещины и симметричность поражений);
• хроническое течение с периодами обострений (вызванных провоцирующими факторами) и ремиссий, сезонный характер, начало заболевания не позже подросткового возраста;
• зуд;
• наличие атопии в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

К дополнительным симптомам относятся:

• начало заболевания в раннем детстве;
• ксероз (сухость и шершавая текстура кожи);
• ихтиоз, волосяной лишай или усиление рисунка на ладонях;
• складки Денье – Моргана (углубленные морщины на нижних веках);
• темные круги под глазами (аллергическое сияние);
• конъюнктивиты;
• кератоконус (коническая форма роговицы);
• передняя подкапсульная катаракта;
• зуд при повышенном потоотделении;
• первый тип кожной реактивности (реакция замедленного типа гиперчувствительности);
• перифолликулярная локализация высыпаний;
• бледность или покраснение лица;
• складки на передней поверхности шеи;
• частые инфекции кожи;
• дерматит на руках и ногах;
• экзема сосков;
• белый дермографизм;
• повышенный уровень сывороточного IgE.

В зависимости от возраста пациента и стадии заболевания клинические проявления могут варьироваться: изменяются характер кожных высыпаний, их локализация и степень выраженности процесса.

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» ставится на основе характерных клинических проявлений, анализа наследственной предрасположенности к аллергиям (правильно собранный анамнез позволяет в 90% случаев установить точный диагноз) и результатов дополнительных исследований:

• кожные тесты;
• провокационные тесты с аллергенами;
• анализ уровня иммуноглобулина Е.

Атопический дерматит развивается у 81% детей, если оба родителя имеют аллергию, у 59% – если болен только один родитель, а другой страдает от аллергических заболеваний дыхательных путей, и у 56% – если только один из родителей имеет аллергию.

Для унификации диагностики атопического дерматита в европейских странах была разработана система SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), которая включает шкалу оценки атопического дерматита. Эта шкала учитывает такие параметры, как площадь пораженных участков кожи, степень выраженности клинических симптомов и субъективные ощущения (зуд и бессонница). Оценка тяжести симптомов производится в баллах и суммируется.

Оценка степени тяжести атопического дерматита по системе SCORAD

Создан атлас референсных фотографий, который иллюстрирует степень выраженности эритемы, отечности, папулезных элементов, мокнутия, корок, экскориации, лихенизации и сухости кожи.

Лечение

Атопический дерматит является воспалительно-аллергическим заболеванием кожи, и его лечение включает несколько ключевых направлений:

• Избежание контактов с аллергенами, что достигается с помощью элиминационной диеты и контроля негативных факторов окружающей среды.
• Системная фармакотерапия, включающая антигистаминные и противовоспалительные препараты, а также блокаторы медиаторов аллергии.
• Иммунотерапия.
• Коррекция сопутствующих заболеваний, таких как лечение заболеваний органов пищеварения, применение метаболических препаратов и антиоксидантной терапии, нормализация работы нервной системы и санация хронических инфекций.
• Использование наружных лекарственных средств для облегчения симптомов и специальных косметических продуктов, направленных на восстановление защитной функции кожи, ее смягчение и увлажнение.

В рамках комплексного подхода к лечению атопического дерматита рекомендуется применять косметические средства, обладающие смягчающим и увлажняющим эффектом для кожи.

Возможные осложнения и последствия

Главным осложнением атопического дерматита является инфекция кожи, которая может проявляться в виде пиодермии, вирусной инфекции или грибкового поражения, возникающих в результате расчесывания.

Прогноз

Комплексная патогенетическая фармакотерапия в сочетании с использованием наружных средств при строгом соблюдении рекомендаций способствует достижению устойчивой ремиссии заболевания и предотвращает его повторное возникновение. В данном случае прогноз оказывается положительным.

В 70% случаев атопический дерматит может служить предвестником таких заболеваний, как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит и отек Квинке.

Профилактика

Создание гипоаллергенной среды является ключевым шагом в профилактике аллергий. Вот основные рекомендации:

• исключите продукты, способствующие аллергическим реакциям;
• обеспечьте хорошую вентиляцию в помещениях;
• поддерживайте оптимальные показатели влажности, температуры и чистоты воздуха;
• избегайте мебели и предметов интерьера, которые накапливают пыль (ковры, книги, цветы, тяжелые шторы, мягкая мебель, игрушки);
• не используйте подушки и одеяла из пера и пуха;
• выбирайте гипоаллергенную косметику;
• работайте с бытовой химией только в защитных перчатках;
• откажитесь от одежды из меха и шерсти;
• не держите в доме животных, птиц и аквариумы.

Кроме того, рекомендуется:

• регулярно проходить обследование у аллерголога;
• проходить длительное санаторно-курортное лечение в летний период;
• заниматься общеукрепляющими процедурами (закаливание, УФ-облучение, массаж).

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=G7ercYVLZH0

Вопрос-ответ

Что такое атопический дерматит и каковы его основные симптомы?

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто начинается в детском возрасте. Основные симптомы включают зуд, покраснение, сухость кожи и высыпания, которые могут локализоваться на различных участках тела, таких как лицо, шея, сгибы рук и ног.

Какие факторы могут усугубить атопический дерматит?

Факторы, усугубляющие атопический дерматит, могут включать аллергенные вещества (например, пыльца, шерсть животных), стресс, изменения температуры и влажности, а также использование агрессивных моющих средств и косметики. Также важно учитывать генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Каковы методы лечения атопического дерматита?

Лечение атопического дерматита может включать использование увлажняющих кремов, кортикостероидных мазей для уменьшения воспаления, антигистаминов для контроля зуда и, в некоторых случаях, иммуносупрессивных препаратов. Важно также избегать триггеров и следовать рекомендациям дерматолога для индивидуального подхода к лечению.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите триггеры своего дерматита. Ведите дневник, чтобы отслеживать, какие продукты, косметические средства или факторы окружающей среды вызывают обострение симптомов. Это поможет вам избежать контакта с раздражителями.

СОВЕТ №2

Увлажняйте кожу регулярно. Используйте гипоаллергенные увлажняющие кремы и лосьоны, чтобы поддерживать уровень влаги в коже. Наносите их сразу после душа, когда кожа еще влажная, чтобы запереть влагу.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу для подбора индивидуального лечения. Атопический дерматит может требовать комплексного подхода, включая использование кортикостероидов или других препаратов. Не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям специалиста.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим стирки и ухода за одеждой. Используйте гипоаллергенные моющие средства и избегайте кондиционеров для белья, которые могут вызывать раздражение кожи. Стирайте одежду в горячей воде, чтобы удалить возможные аллергены.