Артроз: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

В научной среде активно обсуждается вопрос о первопричинах поражения суставов. Некоторые ученые считают, что основная роль принадлежит повреждению хрящевой ткани суставных поверхностей под воздействием различных факторов, что приводит к нарушению биомеханики сустава и дистрофическим изменениям в окружающих структурах. Другие исследователи, напротив, полагают, что первопричина кроется в поражении поверхностного слоя костей, формирующих сустав, например, из-за нарушений микроциркуляции, а дистрофические изменения хряща являются вторичными.

Более убедительной представляется теория, согласно которой воспалительные процессы развиваются одновременно как в костной ткани, формирующей суставные поверхности, так и в тканях хрящей. В этом контексте сустав, пораженный артрозом, рассматривается не как набор хрящевых и костных структур с поддерживающим связочно-мышечным аппаратом, а как единый орган с общими иммунными, трофическими и метаболическими характеристиками.

Механизм развития артроза

Артроз любого сустава развивается по единой схеме: нарушение баланса между анаболическими и катаболическими процессами (образование и разрушение) в хрящевой и прилегающей костной ткани приводит к необратимым повреждениям суставных структур. В нормальном суставе процессы синтеза значительно активнее, чем процессы деградации, но при артрозе это равновесие смещается в сторону дистрофии и последующей дегенерации тканей. Изменения на клеточном уровне нарушают гомеостаз, повреждают микроструктуру суставного хряща (появляются очаги помутнения, истончения, разволокнения, микротрещины и разрывы). В зарубежной литературе эти процессы обозначаются как «wear and tear» — стирание и растрескивание.

В результате дегенеративных изменений ткани суставной хрящ теряет эластичность, уплотняется, его амортизационная функция становится недостаточной, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, что способствует прогрессированию патологических изменений и образованию порочного круга. В ответ на истончение хрящевой прослойки начинается уплотнение и разрастание прилегающей костной ткани, образуются костные выросты и шипы, что затрудняет нормальное функционирование сустава и усугубляет течение заболевания.

Кроме концепции, акцентирующей внимание на дистрофических изменениях хрящевой ткани, существует мнение о первичности поражения костной ткани суставных поверхностей.

Согласно этой теории, в головках костей, формирующих подвижное соединение, нарушается микроциркуляция, развивается венозный застой и возникают очаги внутрикостных микроинфарктов. На фоне нарушенного кровоснабжения происходит истощение минерального состава кости, что приводит к структурным изменениям и образованию микроскопических очагов остеопороза. Эти изменения, в свою очередь, негативно сказываются на состоянии близлежащей хрящевой ткани, вызывая ее патологические изменения.

Артроз является наиболее распространенной патологией в ревматологической практике, и, согласно медицинской статистике, им страдает до 20% всего населения.

Значительная роль в развитии артроза принадлежит патологическим реакциям со стороны синовиальной оболочки, внутренней выстилки суставной капсулы: микрофрагменты разрушенного хряща попадают во внутрисуставную жидкость, активируя медиаторы воспаления, литические ферменты и аутоиммунные механизмы, что усиливает деструктивные процессы.

Основным триггером артроза любой локализации является острое или хроническое несоответствие между нагрузкой на сустав и его функциональными возможностями, способностью адекватно справляться с этой нагрузкой.

Наиболее частые факторы, провоцирующие развитие артроза:

• предшествующие острые травмы сустава (разрывы или надрывы связок, ушибы, вывихи, внутрисуставные переломы, проникающие ранения);
• чрезмерные систематические нагрузки, связанные с определенными видами деятельности (у профессиональных спортсменов, танцоров, работников тяжелого физического труда и т. д.);
• ожирение;
• местное воздействие низких температур;
• хронические заболевания, влияющие на местную микроциркуляцию (эндокринные патологии, сосудистые заболевания и т. д.);
• перенесенные острые инфекционные заболевания;
• изменения гормонального фона (беременность, пременопауза и климакс);
• аутоиммунные заболевания, приводящие к повреждению соединительной ткани;
• соединительнотканная дисплазия (врожденная слабость соединительной ткани, сопровождающаяся гиперподвижностью суставов);
• генетические патологии — дефекты генов, локализующихся на 12-й хромосоме, кодирующих проколлаген типа II (COL2A1) или VDR ген, контролирующий витамин D-эндокринную систему;
• врожденные структурные и функциональные аномалии суставного аппарата;
• зрелый, пожилой и старческий возраст;
• разрежение костной ткани (остеопороз);
• хронические интоксикации (включая алкоголь);
• перенесенные операции на суставах.

Факторы, способствующие развитию артроза

Чаще всего артроз имеет полиэтиологическую природу, то есть развивается под воздействием нескольких причинных факторов одновременно.

Врачи отмечают, что артроз является одной из самых распространенных заболеваний суставов, особенно у пожилых людей. По их мнению, основными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются возрастные изменения, травмы и избыточный вес. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который включает как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Врачи также рекомендуют пациентам уделять внимание физической активности, но с учетом индивидуальных особенностей и состояния суставов. Правильное питание и контроль массы тела играют ключевую роль в замедлении прогрессирования заболевания. В целом, врачи уверены, что при своевременном обращении за медицинской помощью можно значительно улучшить качество жизни пациентов с артрозом.

https://youtube.com/watch?v=x1y8vhh9PUk

Формы заболевания

В зависимости от причины возникновения артроза выделяют две главные формы:

• первичный, или идиопатический артроз – возникает самостоятельно, без предшествующих заболеваний и на фоне полного здоровья;
• вторичный – является следствием или проявлением какого-либо заболевания, например, псориатического, подагрического, ревматоидного или посттравматического артроза.

С учетом количества пораженных суставов:

• локальный, или локализованный – моноартроз, когда затрагивается один сустав, и олигоартроз – при вовлечении двух суставов;
• генерализованный, или полиартроз – артроз, затрагивающий три и более суставов, может быть узелковым и безузелковым.

По преобладающей локализации воспалительного процесса:

• артроз межфаланговых суставов (узлы Гебердена, Бушара);
• коксартроз (тазобедренный сустав);
• гонартроз (коленный сустав);
• крузартроз (голеностопный сустав);
• спондилоартроз (межпозвонковые суставы шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника);
• другие суставы.

Классификация артроза по локализации воспалительного процесса

В зависимости от степени активности воспалительного процесса:

• без прогрессирования;
• медленно прогрессирующий;
• быстро прогрессирующий артроз.

По наличию сопутствующего синовита:

• без реактивного синовита;
• с реактивным синовитом;
• с часто рецидивирующим реактивным синовитом (более двух раз в год).

С учетом компенсированности процесса:

• компенсированный артроз;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Степень артроза определяется по характеру нарушения функциональной активности суставов (ФНС – функциональная недостаточность суставов):

• 0 степень (ФНС 0) – суставы функционируют в полном объеме;
• 1 степень (ФНС 1) – наблюдается ухудшение работы пораженного сустава, но социальная активность незначительно затрагивается (способность к самообслуживанию и внетрудовая деятельность остаются на уровне), однако трудовая активность может быть ограничена;
• 2 степень (ФНС 2) – сохраняется возможность самообслуживания, но страдает профессиональная деятельность и социальная активность;
• 3 степень (ФНС 3) – ограничены трудовая и внетрудовая деятельность, а также способность к самообслуживанию.

При третьей степени артроза пациент становится нетрудоспособным, самообслуживание значительно затруднено или невозможно, требуется постоянный уход.

Артроз редко встречается у молодых людей, чаще всего он проявляется после 40-45 лет, а у людей старше 70 лет рентгенологические признаки наблюдаются практически у всех.

Стадии артроза

Согласно классификации, предложенной Келлгреном и Лоуренсом, артроз делится на четыре стадии в зависимости от рентгенологической картины:

1. Сомнительная – присутствие мелких остеофитов, рентгенографические изменения неясны.
2. Минимальные изменения – явное наличие остеофитов, суставная щель остается неизменной.
3. Умеренная – наблюдается легкое сужение суставной щели.
4. Тяжелая – суставная щель значительно сужена и деформирована, имеются участки субхондрального склероза.

В последние годы популярность приобрела артроскопическая классификация стадий артроза, основанная на морфологических изменениях хрящевой ткани:

1. Незначительное разволокнение хряща.
2. Разволокнение хрящевой ткани затрагивает до 50% толщины хряща.
3. Разволокнение охватывает более 50% толщины хряща, но не достигает субхондральной кости.
4. Полная утрата хряща.

Артроз — это заболевание, с которым сталкиваются многие люди, и мнения о нем варьируются. Некоторые утверждают, что это неизбежная часть старения, другие же считают, что активный образ жизни и правильное питание могут значительно замедлить его развитие. Многие пациенты делятся своим опытом, отмечая, что физическая активность и регулярные занятия спортом помогают им справляться с болями и улучшать подвижность суставов. Однако не все так оптимистично: некоторые жалуются на недостаток информации о профилактике и лечении, а также на сложности с доступом к качественным медицинским услугам. В социальных сетях часто обсуждаются различные методы лечения, от традиционной медицины до альтернативных подходов, таких как фитотерапия и иглоукалывание. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным и основанным на рекомендациях специалистов.

https://youtube.com/watch?v=KWtj4t1u02M

Симптомы артроза

Артроз не проявляется резкими симптомами; изменения в суставах развиваются постепенно и медленно, что выражается в нарастающей симптоматике:

• болевые ощущения;
• периодический хруст в пораженном суставе;
• деформация сустава, которая усиливается по мере прогрессирования болезни;
• чувство скованности;
• ограничение подвижности (уменьшение объема активных и пассивных движений в пораженном суставе).

Ключевые признаки артроза – это боль, хруст и скованность в суставе.

Боль при артрозе обычно тупая и временная, возникает во время движения, особенно при значительных нагрузках, и к концу дня (иногда она бывает настолько сильной, что мешает пациенту заснуть). Постоянная, немеханическая боль не является характерной для артроза и может указывать на наличие активного воспалительного процесса (в области субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок или окружающих мышц).

Большинство пациентов отмечают так называемые стартовые боли, которые появляются утром после пробуждения или после длительного бездействия и исчезают в процессе движения. Многие описывают это состояние как необходимость «разработать сустав» или «расходиться».

Утренняя скованность также характерна для артроза, она имеет четкую локализацию и длится недолго (не более 30 минут). Иногда пациенты описывают это как «чувство желе» в суставах. Возможны ощущения заклинивания и тугоподвижности.

При развитии реактивного синовита к основным симптомам артроза добавляются:

• болезненность и локальное повышение температуры, которые можно определить при пальпации пораженного сустава;
• постоянная боль;
• увеличение объема сустава и припухание мягких тканей;
• прогрессирующее ограничение движений.

Для артроза характерно увеличение объема сустава и припухание мягких тканей.

Диагностика

Диагностика артроза основывается на анализе анамнестических данных, характерных симптомов заболевания и результатах инструментальных исследований. Изменения в общих и биохимических анализах крови не являются специфичными для артроза и могут проявляться только при наличии активного воспалительного процесса.

Основным инструментальным методом для диагностики артроза служит рентгенография. В случаях, когда результаты остаются неясными, рекомендуется проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Артроз коленного и тазобедренного суставов занимает лидирующие позиции по степени выраженности клинических проявлений и негативному воздействию на качество жизни.

Дополнительные методы диагностики включают:

• атравматичную артроскопию;
• ультразвуковое исследование (для оценки толщины суставного хряща, состояния синовиальной оболочки, суставных сумок и наличия жидкости);
• сцинтиграфию (для анализа состояния костной ткани головок костей, формирующих сустав).

Артроз легкой, средней и тяжелой степени на рентгенограммах.

Лечение артроза

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – помогают уменьшить болевые ощущения и симптомы воспаления во время обострений;
• Глюкокортикостероиды – вводятся инъекционно в сустав для снятия синовита; используются ограниченно, когда требуется быстрое облегчение болезненных проявлений;
• Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза) – замедляют развитие дистрофических и дегенеративных изменений в хрящах и костях;
• Спазмолитики – помогают снять локальные мышечные спазмы в пораженной области;
• Анаболические средства – ускоряют восстановление поврежденных тканей;
• Ангиопротекторы – укрепляют стенки сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивая необходимое кровоснабжение поврежденной зоны;
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• Хондропротекторы – несмотря на их широкое использование в лечении артритов, клиническая эффективность этой группы препаратов не была подтверждена в крупных плацебо-контролируемых исследованиях.

Физиотерапевтические методы, используемые для терапии артроза:

• Массаж мышц в пораженной области, который улучшает кровообращение и снимает локальные спазмы;
• Активная кинезиотерапия, то есть выполнение упражнений с использованием специализированных тренажеров;
• Лечебная гимнастика при артрозе;
• Лазерная терапия;
• Ультразвуковая терапия;
• Лечебные ванны, грязевые процедуры, парафинотерапия и другие методы.

Лечебная гимнастика при артрозе замедляет прогрессирование заболевания и способствует улучшению подвижности суставов.

Если перечисленные методы не дают результатов или возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения артроза:

• Декомпрессия метаэпифиза и длительные внутрикостные блокады (снижение давления внутри кости в пораженной области);
• Корригирующая остеотомия;
• Эндопротезирование суставов.

На ранних стадиях заболевания применяются механический, лазерный или холодноплазменный дебридмент (выравнивание поверхности поврежденного хряща, удаление нежизнеспособных участков). Этот метод эффективно снимает болевой синдром, однако его действие временно – на срок 2-3 года.

Возможные осложнения и последствия

Артроз, особенно при отсутствии должного лечения, может привести к следующим последствиям:

• постепенному снижению подвижности в затронутом суставе;
• полной неподвижности.

Прогноз

Перспективы жизни выглядят позитивно. Успех в социальной и профессиональной сферах во многом определяется тем, насколько быстро будет проведена диагностика и начато лечение. Задержка в принятии решения о хирургическом вмешательстве, если оно требуется, может негативно сказаться на прогнозах.

Профилактика

1. Избегание чрезмерных нагрузок и длительного статического напряжения на пораженный сустав.
2. Использование ортезов при необходимости.
3. Соблюдение диеты, способствующей снижению веса при артрозе.
4. Предотвращение переохлаждения.
5. Комплексное лечение острых травм суставов до полного выздоровления с обязательной реабилитацией.
6. Регулярное наблюдение при появлении симптомов артроза.

https://youtube.com/watch?v=b9QRyDZbh9E

Вопрос-ответ

Что такое артроз и как он развивается?

Артроз — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и изменениями в окружающих структурах. Он развивается в результате старения, травм, избыточной нагрузки на суставы, а также может быть связан с наследственными факторами и другими заболеваниями, такими как диабет или ожирение.

Какие симптомы могут указывать на наличие артроза?

Симптомы артроза включают боль в суставах, особенно при физической активности, скованность после длительного покоя, отечность и ограничение подвижности. В более тяжелых случаях могут наблюдаться деформации суставов и хруст при движении.

Как можно лечить артроз и улучшить качество жизни?

Лечение артроза включает в себя комбинацию медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Важно также контролировать вес, избегать чрезмерных нагрузок на суставы и использовать ортопедические средства, такие как бандажи или стельки, для снижения боли и улучшения функции суставов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг суставов. Это поможет улучшить их стабильность и снизить нагрузку на пораженные участки.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы, особенно на колени и бедра. Поддержание здорового веса может замедлить прогрессирование артроза.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Включите в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, которые способствуют уменьшению воспаления и поддерживают здоровье суставов.

СОВЕТ №4

Регулярно консультируйтесь с врачом и проходите обследования. Это поможет контролировать состояние суставов и своевременно корректировать лечение, если это необходимо.