Амприлан: применение и особенности препарата

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: плоские, овальные, с фаской, почти белого или белого цвета (по 1,25/10 мг), светло-желтого (по 2,5 мг), розового с заметными вкраплениями (по 5 мг) (по 10 штук в блистерах, в картонной упаковке по 3, 6 или 9 блистеров; по 7 штук в блистерах, в картонной упаковке по 2, 4, 8, 12 или 14 блистеров; в каждой упаковке также имеется инструкция по применению Амприлана).

Состав одной таблетки:

• Действующее вещество: рамиприл – 1,25, 2,5, 5 или 10 мг;
• Дополнительные компоненты (1,25/2,5/5/10 мг): стеарилфумарат натрия – 1/2/1,3/2,6 мг, гидрокарбонат натрия – 1,25/2,5/5/10 мг, натрия кроскармеллоза – 2/4/2,6/5,2 мг, моногидрат лактозы – 79,5/155/94/193,2 мг, прежелатинизированный крахмал – 15/30/19,5/39 мг, смесь красителей «РВ 22886 желтый» (моногидрат лактозы, желтый краситель оксид железа (Е172)) – 0/4/0/0 мг, смесь красителей «РВ 24899 розовый» (моногидрат лактозы, красный краситель оксид железа (Е172), желтый краситель оксид железа (Е172)) – 0/0/2,6/0 мг.

Врачи отмечают, что Амприлан, содержащий активное вещество рамиприл, является эффективным средством для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Его механизм действия основан на блокировании ангиотензин-превращающего фермента, что способствует снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. Специалисты подчеркивают, что препарат хорошо переносится большинством пациентов, однако важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как головокружение или кашель. Врачи рекомендуют начинать лечение с низких доз и постепенно их увеличивать, чтобы минимизировать риск нежелательных реакций. Также они акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, особенно в начале терапии. В целом, Амприлан зарекомендовал себя как надежный и безопасный препарат, который может значительно улучшить качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

https://youtube.com/watch?v=qKFXfBSnYKQ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

В составе препарата Амприлан активным компонентом является рамиприл. Его фармакологическое действие обеспечивается метаболитом – рамиприлатом (кининаза II, дипептидилкарбоксидипептидаза I), который образуется под воздействием ферментов печени. Рамиприлат представляет собой длительно действующий ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В плазме крови и тканях АПФ выступает катализатором превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом, а также участвует в распаде брадикинина, способствующего расширению сосудов. Таким образом, прием рамиприла приводит к уменьшению образования ангиотензина II и увеличению уровня брадикинина. Это фармакологическое действие вызывает расширение сосудов и снижение артериального давления (АД). Повышение активности калликреин-кининовой системы, вызванное рамиприлом, активирует простагландиновую систему и увеличивает синтез простагландинов, которые, в свою очередь, стимулируют выработку оксида азота (NO) в эндотелиальных клетках, что положительно сказывается на работе сердца.

Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому терапия рамиприлом приводит к снижению его секреции и увеличению уровня калия в сыворотке крови. С уменьшением концентрации ангиотензина II в плазме крови устраняется его ингибирующее воздействие на секрецию ренина, что приводит к повышению активности ренина.

С увеличением уровня брадикинина могут возникать некоторые негативные побочные эффекты, такие как сухой кашель.

При артериальной гипертензии лечение рамиприлом способствует снижению АД как в положении лежа, так и стоя, без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Амприлан значительно уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), практически не влияя на почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Гипотензивный эффект препарата начинает проявляться через 1–2 часа после перорального приема, достигает максимума в течение 3–6 часов и сохраняется на протяжении 24 часов. При регулярном применении антигипертензивное действие может постепенно усиливаться, и к 3–4 неделе терапии эффект обычно стабилизируется и длится продолжительное время. В случае резкого прекращения приема Амприлана не наблюдается значительного повышения АД, так как синдром отмены отсутствует. Рамиприл у пациентов с артериальной гипертензией замедляет развитие и прогрессирование гипертрофической кардиомиопатии и гипертрофии сосудистой стенки.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) рамиприл снижает ОПСС, что уменьшает постнагрузку на сердце, и увеличивает венозный объем, снижая давление в левом желудочке (ЛЖ), тем самым уменьшая преднагрузку. У пациентов наблюдается увеличение сердечного выброса и фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ), а также улучшение переносимости физической активности.

У больных с диабетической или недиабетической нефропатией рамиприл замедляет прогрессирование заболевания и отдаляет наступление терминальной стадии почечной недостаточности, что снижает необходимость в гемодиализе или трансплантации почки. На начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии уменьшается частота альбуминурии. Применение Амприлана в стандартной терапии пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с поражением сосудов (например, облитерирующие заболевания периферических артерий, инсульт, ишемическая болезнь сердца) или сахарным диабетом, снижает вероятность инсульта, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых причин. Рамиприл также уменьшает общую смертность и потребность в реваскуляризации, замедляет развитие и прогрессирование ХСН.

Среди пациентов с сердечной недостаточностью, симптомы которой проявляются в первые дни (со 2-го по 9-й день) острого инфаркта миокарда, применение рамиприла в интервале 3–10 дней после повреждения сердечной мышцы снижает смертность на 27%, риск внезапной смерти на 30%, вероятность развития сердечной недостаточности до тяжелой степени III–IV функционального класса по классификации NYHA или резистентной к терапии на 23%, а вероятность повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности на 26%.

При сахарном диабете с артериальной гипертензией и нормальными показателями АД, а также в общей популяции пациентов, рамиприл снижает риск развития нефропатии и микроальбуминурии.

Амприлан — это препарат, который вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пользователи отмечают его эффективность в снижении артериального давления и улучшении общего состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, указывая на быстрое действие и минимальные побочные эффекты. Однако не все отзывы столь однозначны. Некоторые люди сообщают о головной боли и усталости после начала приема, что вызывает у них беспокойство. Врачебные рекомендации также варьируются: некоторые специалисты считают Амприлан отличным выбором для лечения гипертонии, в то время как другие подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту. В целом, мнения о препарате разнообразны, и важно учитывать как положительные, так и отрицательные отзывы при принятии решения о его использовании.

https://youtube.com/watch?v=rFVgKwl2oFM

Фармакокинетика

Рамиприл, содержащийся в препарате Амприлан, быстро усваивается в желудочно-кишечном тракте после перорального приема, достигая уровня абсорбции 50–60%. Употребление пищи одновременно с препаратом замедляет процесс всасывания, однако не влияет на общее количество вещества, попадающего в кровоток. В результате активной пресистемной биотрансформации рамиприла, в основном в печени через гидролиз, образуются рамиприлат (активный метаболит, который в 6 раз эффективнее ингибирует АПФ по сравнению с рамиприлом) и дикетопиперазин (метаболит без фармакологической активности). Дикетопиперазин затем конъюгируется с глюкуроновой кислотой, а рамиприлат подвергается глюкуронированию и метаболизируется в дикетопиперазиновую кислоту.

Биодоступность рамиприла варьируется в зависимости от дозы и составляет от 15% (при 2,5 мг) до 28% (при 5 мг). Биодоступность рамиприлата после приема 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет примерно 45% от показателя, получаемого при внутривенном введении тех же доз.

После приема Амприлана максимальная концентрация рамиприла в плазме достигается через 1 час, а рамиприлата – через 2–4 часа. Уровень рамиприлата в плазме снижается в несколько этапов: первый этап – распределение и выведение с периодом полувыведения (Т1/2) около 3 часов, второй этап – промежуточный с Т1/2 около 15 часов, и третий этап – конечный, с очень низким содержанием рамиприлата в плазме и Т1/2 около 4–5 дней, что связано с медленным высвобождением рамиприлата из его связи с рецепторами АПФ. Несмотря на длительность конечной фазы, однократный прием 2,5 мг и более рамиприла в течение суток позволяет достичь равновесной концентрации рамиприлата в плазме через 4 дня. При длительном применении Амприлана эффективный Т1/2 варьирует от 13 до 17 часов в зависимости от дозы.

Рамиприл связывается с белками плазмы крови на уровне примерно 73%, а рамиприлат – на 56%.

После перорального приема рамиприла, меченного радиоактивным изотопом, в дозе 10 мг до 39% радиоактивности выводится через кишечник, а около 60% – почками. У пациентов с дренированием желчных протоков при приеме 5 мг рамиприла количество рамиприла и его метаболитов, выделяемых почками и через кишечник, практически одинаково в течение первых 24 часов.

Около 80–90% от принятой дозы выводится с мочой и желчью в виде рамиприлата и его метаболитов. Глюкуронид рамиприла и дикетопиперазин составляют примерно 10–20% от общей дозы, а неметаболизированный рамиприл – около 2%.

Доклинические исследования на животных показали, что рамиприл проникает в материнское молоко.

У пациентов с нарушенной функцией почек, при клиренсе креатинина менее 60 мл/мин, процесс элиминации рамиприлата и его метаболитов замедляется, что приводит к увеличению их концентрации в плазме и более медленному снижению по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

Прием высоких доз рамиприла (10 мг) у пациентов с нарушением функции печени приводит к снижению пресистемного метаболизма рамиприла и замедлению экскреции его активного метаболита.

В ходе двухнедельной терапии Амприланом в дозировке 5 мг в сутки у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией не наблюдалось клинически значимой кумуляции рамиприла и рамиприлата. Однако у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после аналогичного курса был отмечен 1,5–1,8-кратный рост уровня рамиприлата в плазме и площади под кривой «концентрация – время» (AUC).

Фармакокинетические параметры рамиприла и рамиприлата у пожилых добровольцев в возрасте 65–75 лет не имеют значительных отличий от таковых у молодых здоровых людей.

Показания к применению

• Хроническая сердечная недостаточность, которая может развиться в период с 2 по 9 день после инфаркта миокарда (в сочетании с другими медикаментами);
• Артериальная гипертензия;
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия при хронических диффузных заболеваниях почек (как в клинической, так и в доклинической стадиях), включая хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией;
• Снижение риска инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая тех, кто страдает от подтвержденной ишемической болезни сердца (с или без инфаркта миокарда в анамнезе), а также пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, имеющих инсульт в анамнезе или окклюзионные поражения периферических артерий.

https://youtube.com/watch?v=RApv2-i1eB4

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Ангионевротический отек в анамнезе (идиопатический, наследственный или связанный с предыдущей терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента);
• Двусторонний стеноз почечных артерий, имеющий гемодинамическое значение;
• Первичный гиперальдостеронизм;
• Проведение гемодиализа;
• Состояния после пересадки почек;
• Стеноз артерии единственной почки;
• Аортальный или митральный стеноз с гемодинамическим значением (существует риск значительного снижения артериального давления, что может привести к нарушению функции почек);
• Выраженная артериальная гипотензия (при артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст.);
• Нестабильная гемодинамика;
• Почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин;
• Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Совместное применение с глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками и/или иммуномодуляторами при лечении нефропатий;
• Непереносимость галактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или лактазная недостаточность;
• Возраст до 18 лет (безопасность применения не была изучена для этой возрастной группы);
• Период беременности и лактации;
• Повышенная чувствительность к компонентам Амприлана или другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.

Относительные противопоказания (Амприлан следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний или состояний):

• Тяжелые желудочковые нарушения ритма;
• Тяжелые поражения церебральных или коронарных артерий (существует риск снижения кровотока при значительном понижении артериального давления);
• Состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (включая диарею и рвоту);
• Сахарный диабет;
• Гиперкалиемия или гипонатриемия (в том числе вызванные применением диуретиков и соблюдением диеты с ограничением соли);
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Заболевания соединительной ткани системного характера;
• Нестабильная стенокардия;
• Митральный или аортальный стеноз;
• Хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA;
• Угнетение костномозгового кроветворения;
• Декомпенсированное легочное сердце;
• Печеночная или почечная недостаточность;
• Комбинированная десенсибилизирующая терапия аллергенами (например, ядом перепончатокрылых);
• Состояния перед проведением афереза липопротеинов низкой плотности;
• Проведение гемодиализа с высокопроточными полиакрилонитриловыми мембранами (существует риск анафилактоидных реакций);
• Пожилой возраст.

Амприлан, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Амприлан необходимо принимать внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Употребление пищи не влияет на действие препарата.

Длительность курса лечения определяется индивидуально врачом. Специалист также подбирает дозировку Амприлана, которая зависит от эффективности лечения и переносимости препарата.

Рекомендуемая схема приема таблеток Амприлан:

• Артериальная гипертензия: начальная доза составляет 2,5 мг за один прием. С интервалом в 7-14 дней возможно удвоение дозы. Средняя поддерживающая доза в сутки – 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг. Если ранее применялись диуретики, их следует отменить или снизить дозу за 3 дня до начала приема Амприлана;
• Хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1,25 мг за один прием. Увеличение дозы в 2 раза возможно с интервалом 7-14 дней. Максимальная средняя доза – 10 мг в день. При предшествующем применении высоких доз диуретиков их дозу нужно уменьшить до начала терапии Амприланом;
• Сердечная недостаточность, возникшая на 2-9 день после острого инфаркта миокарда: начальная доза – 5 мг, разделенная на 2 приема (по одной таблетке 2,5 мг утром и вечером). Если наблюдается плохая переносимость Амприлана (значительное снижение АД), разовую дозу следует уменьшить вдвое, сохраняя частоту приема. В дальнейшем, в зависимости от реакции пациента, дозу можно увеличить до прежнего уровня с интервалом 1-3 дня. Позже суточную дозу можно принимать в один прием. Максимальная доза – 10 мг в день. При плохой переносимости дозы 5 мг лечение следует прекратить;
• Диабетическая нефропатия и нефропатия при хронических диффузных заболеваниях почек: начальная доза – 1,25 мг за один прием. Дозировка может постепенно увеличиваться до 5 мг в день (рекомендуется удваивать дозу каждые 14 дней);
• Снижение риска инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности: начальная доза – 2,5 мг за один прием. Дозу Амприлана следует постепенно увеличивать до 10 мг (рекомендуется удваивать дозу через 7 дней, затем еще через 14-21 день).

Рекомендации по приему Амприлана для отдельных групп пациентов:

• Пациенты с нарушениями функции печени: начальная суточная доза – 1,25 мг за один прием, максимальная – 2,5 мг за один прием;
• Пациенты с нарушениями функции почек (с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин): начальная суточная доза – 1,25 мг, максимальная – 5 мг;
• Пожилые пациенты (от 65 лет), принимающие диуретики: дозировка подбирается индивидуально на основе уровня АД с тщательным мониторингом состояния.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при использовании Амприлана (>1/10 – очень часто; >1/100-<1/10 – часто; >1/1000-<1/100 – нечасто; >1/10 000-<1/1000 – редко; <1/10 000, с учетом единичных случаев – очень редко):

• Дыхательная система: часто – сухой непродуктивный кашель, усиливающийся в положении лежа и ночью (чаще встречается у женщин и некурящих пациентов), бронхит, синусит, одышка; редко – фарингит, заложенность носа, бронхоспазм (включая ухудшение состояния при бронхиальной астме);
• Нервная система: часто – головные боли, слабость; редко – депрессия, головокружение, повышенная утомляемость, тревожность, нервозность, нарушения равновесия, тремор, спутанность сознания, расстройства сна, двигательное беспокойство; очень редко – парестезии, паросмия, ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, проблемы с концентрацией, ишемия головного мозга;
• Сердечно-сосудистая система: часто – значительное снижение артериального давления (обычно в начале лечения, при назначении диуретиков или увеличении дозы), обмороки, ортостатическая гипотензия; редко – ощущение сердцебиения, отеки, аритмия, стенокардия; очень редко – инфаркт миокарда, ишемия, синдром Рейно, ухудшение кровообращения при стенозирующих заболеваниях сосудов, васкулит, приливы крови к лицу, тахикардия;
• Мочеполовая система: редко – снижение либидо, временная импотенция, увеличение объема мочи, функциональные нарушения почек вплоть до острого почечного недостатка, повышение уровня креатинина/мочевины, усугубление ранее существовавшей протеинурии; очень редко – гинекомастия;
• Скелетно-мышечная система: часто – мышечные судороги, миалгия; редко – артралгия;
• Пищеварительная система: часто – воспаление слизистой оболочки ЖКТ, дискомфорт в животе, расстройства пищеварения, тошнота, диарея, диспепсия, рвота; редко – повышение уровня билирубина/активности печеночных ферментов, острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения, холестатический гепатит, боли в животе, сухость во рту, запор, гастрит, панкреатит (включая крайне редкие случаи с летальным исходом), интестинальный ангионевротический отек, анорексия, снижение аппетита; очень редко – афтозный стоматит, глоссит;
• Кожные покровы: часто – макулопапулезная сыпь; редко – повышенное потоотделение (при снижении АД), зуд кожи; очень редко – пузырчатка, макулопапулезная эритема и экзантема, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, алопеция, псориазиформные, лихеноидные и пемфигоидные поражения слизистых оболочек и кожи, ухудшение псориаза; очень редко – фотосенсибилизация, крапивница, эксфолиативный дерматит, онихолизис;
• Органы чувств: редко – конъюнктивит, нарушения зрения (включая нечеткость), проблемы со слухом, изменения вкуса и обоняния (включая металлический привкус, временную или частичную потерю вкусовых ощущений);
• Лабораторные показатели: редко – гиперкалиемия, нейтропения/гипогемоглобинемия, тромбоцитопения и эритропения с умеренным (в некоторых случаях выраженным) течением, повышение активности ферментов поджелудочной железы; очень редко – гипонатриемия, протеинурия (хотя обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента уменьшают предшествующую протеинурию) или увеличение диуреза (в сочетании с ухудшением работы сердца), гемолитическая анемия, угнетение костного мозга, панцитопения, агранулоцитоз;
• Аллергические реакции: очень редко – ангионевротический синдром с вовлечением слизистых глаз, губ, языка, глотки и гортани, анафилактоидные/анафилактические реакции (включая укусы насекомых), повышение уровня антинуклеарных антител;
• Другие: редко – гипертермия; очень редко – лихорадка.

Передозировка

Симптомы передозировки Амприлана включают: брадикардию, значительное снижение артериального давления, шок, острую почечную недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса и ступор.

Для лечения незначительных случаев передозировки рекомендуется провести промывание желудка, а затем дать пациенту адсорбенты и натрия пикосульфат (желательно в течение получаса после приема Амприлана). При выраженном снижении артериального давления следует вводить катехоламины, α1-адренергические агонисты (такие как допамин и норэпинефрин) и антагонисты ангиотензина II (например, ангиотензинамид) внутривенно. Пациента необходимо уложить на спину на поверхность с низким изголовьем. При необходимости объем циркулирующей крови можно восстановить с помощью инфузии 0,9% раствора натрия хлорида. Для лечения брадикардии может потребоваться установка временного искусственного водителя ритма. Важно тщательно контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

Эффективность гемодиализа при передозировке рамиприла не была подтверждена.

Особые указания

Перед началом лечения Амприланом необходимо провести оценку функционального состояния почек. Важно внимательно следить за работой почек после трансплантации, а также при наличии нарушений их функции, сердечной недостаточности, стеноза единственной почечной артерии или двустороннего стеноза почечных артерий.

В редких случаях использование Амприлана может привести к холестатической желтухе, которая в дальнейшем может прогрессировать до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Если наблюдается значительное увеличение активности печеночных трансаминаз или проявляется желтуха, следует прекратить прием препарата.

Симптоматическая артериальная гипотензия на фоне неосложненной артериальной гипертензии после первой дозы Амприлана возникает редко. Однако риск ее развития возрастает при следующих состояниях:

• Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (рекомендуемая начальная доза – 1,25 мг);
• Совместное применение с диуретиками (рекомендуемая начальная доза – 1,25 мг; желательно заранее уменьшить дозу диуретика или отменить его);
• Высокий риск гиповолемии, связанный с недостаточным потреблением жидкости, диареей, рвотой или повышенной потливостью при недостаточной компенсации потерь жидкости и соли (перед началом терапии рекомендуется скорректировать объем циркулирующей крови; в случаях, когда эти состояния становятся клинически значимыми, лечение Амприланом может быть начато или продолжено под медицинским наблюдением с минимальной дозы 1,25 мг).

При наличии обструкции выходного тракта левого желудочка и стенозе митрального или аортального клапанов терапию следует проводить с осторожностью.

При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения встречается редко и обычно проходит после отмены Амприлана.

При заболеваниях соединительной ткани и совместном применении с прокаинамидом, аллопуринолом или иммуносупрессивной терапией, особенно при имеющихся нарушениях функции почек, Амприлан следует использовать с осторожностью из-за риска серьезных инфекций, которые трудно поддаются лечению антибиотиками. Рекомендуется периодически контролировать уровень лейкоцитов в крови. При появлении симптомов инфекционных заболеваний, таких как боль в горле или повышение температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Во время лечения может развиться гиперкалиемия. К основным факторам риска относятся: пожилой возраст, почечная недостаточность, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение объема циркулирующей крови, метаболический ацидоз, декомпенсированная острая сердечная недостаточность), а также совместное применение с калийсберегающими диуретиками (эплеренон, спиронолактон, амилорид, триамтерен), препаратами калия или калийсодержащими заменителями соли, а также другими лекарственными средствами, которые могут повышать уровень калия в плазме (например, гепарин). Гиперкалиемия может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма, иногда с летальным исходом.

Совместное применение Амприлана с калийсберегающими диуретиками, а также с препаратами калия и калийсодержащими заменителями соли не рекомендуется.

Прием препарата следует прекратить за 12 часов до планируемой хирургической операции и уведомить анестезиолога о приеме Амприлана, так как общая анестезия может вызвать значительное снижение артериального давления, особенно при использовании гипотензивных средств.

Если возникает сухой кашель, следует помнить, что он может быть связан с терапией (обычно проходит после отмены Амприлана).

У пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям во время десенсибилизации Амприлан назначают с осторожностью, так как возможны длительные, угрожающие жизни анафилактоидные реакции; для их предотвращения препарат следует отменить не менее чем за сутки до процедуры десенсибилизации. Также для предотвращения анафилактоидной реакции препарат отменяют перед каждой процедурой афереза липопротеинов низкой плотности с использованием высокопроточных мембран.

При проведении гемодиализа с высокопроточными мембранами на фоне терапии Амприланом были зафиксированы анафилактоидные реакции. В связи с этим рекомендуется использовать мембраны другого типа или применять гипотензивные препараты из другой фармакотерапевтической группы.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с возможностью возникновения таких состояний, как спутанность сознания, сонливость и головокружение, пациентам, принимающим Амприлан, рекомендуется проявлять осторожность при выполнении работ, которые могут быть опасными и требуют быстрой реакции и высокой концентрации.

Применение при беременности и лактации

Амприлан не рекомендуется использовать в период беременности. Рамиприл способен оказывать негативное влияние на развитие плода, что может привести к таким последствиям, как гиперкалиемия, нарушения работы почек, гипоплазия черепных костей и легких и другим проблемам. Перед началом лечения Амприланом у женщин репродуктивного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности. Если во время терапии будет установлена беременность, следует немедленно прекратить прием препарата.

При необходимости лечения Амприланом во время грудного вскармливания рекомендуется прекратить кормление грудью.

Применение в детском возрасте

В педиатрии использование Амприлана для терапии детей и подростков младше 18 лет строго запрещено.

При нарушениях функции почек

• Противопоказания: серьезные нарушения работы почек (КК менее 20 мл/мин), гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (как двусторонний, так и односторонний при наличии одной почки), а также период после пересадки почки;
• С осторожностью: умеренные нарушения функции почек (КК от 20 до 50 мл/мин). Рекомендуется начинать терапию с дозы 1,25 мг в сутки, при этом максимальная доза не должна превышать 5 мг в день.

При нарушениях функции печени

Амприлан следует использовать с осторожностью при наличии печеночной недостаточности, так как реакция артериального давления на рамиприл может как усиливаться из-за замедленного выведения рамиприлата, так и ослабляться из-за снижения скорости превращения неактивного рамиприла в активный рамиприлат. В начале лечения необходимо проводить тщательный медицинский контроль. Максимальная разрешенная доза не должна превышать 2,5 мг в сутки.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам следует с осторожностью использовать Амприлан. Рекомендуется начинать терапию с дозы 1,25 мг в день.

Лекарственное взаимодействие

При совместном использовании Амприлана с определенными медикаментами или веществами могут возникнуть следующие эффекты:

• Вазопрессорные симпатомиметики (например, норэпинефрин и эпинефрин): возможное снижение антигипертензивного действия (при комбинированном применении необходимо внимательно следить за уровнем артериального давления);
• Литиевые препараты: может наблюдаться обратимое повышение уровня лития в сыворотке;
• Этанол: усиление угнетающего влияния на центральную нервную систему;
• Нестероидные противовоспалительные средства (неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ацетилсалициловая кислота в дозах, обладающих противовоспалительным эффектом): снижение гипотензивного действия Амприлана, увеличение риска функциональных нарушений почек, а также повышение уровня калия в сыворотке при уже имеющихся проблемах с почками;
• Тиазидные диуретики: увеличение концентрации лития и вероятность его токсического воздействия;
• Антипсихотические препараты (нейролептики) и трициклические антидепрессанты: усиление антигипертензивного эффекта и повышение риска ортостатической гипотензии (аддитивный эффект);
• Иммунодепрессанты, цитостатические препараты, прокаинамид, аллопуринол, глюкокортикостероиды (при системном применении): увеличение вероятности лейкопении;
• Глюкокортикостероиды и тетракозактид: снижение антигипертензивного действия (вследствие задержки жидкости);
• Препараты калия, калийсберегающие диуретики и калийсодержащие заменители соли: возможное взаимодействие (такое сочетание не рекомендуется; необходим регулярный контроль уровня калия в плазме и параметров ЭКГ);
• Некоторые средства, используемые при общей анестезии: усиление антигипертензивного эффекта;
• Пероральные гипогликемические препараты и инсулин (при сахарном диабете): усиление гипогликемического действия и увеличение толерантности к глюкозе (может потребоваться корректировка доз);
• Препарат золота (внутривенное введение ауротиомалата натрия): развитие реакций, схожих с нитратами (в виде тошноты, рвоты, покраснения кожи лица и значительного снижения артериального давления).

Аналоги

Среди аналогов Амприлана можно выделить следующие препараты: Пирамил, Хартил и Тритаце.

Сроки и условия хранения

Храните в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 °C.

Срок хранения таблеток:

• 1,25 мг – 2 года;
• 2,5/5/10 мг – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Амприлане

Согласно отзывам, Амприлан зарекомендовал себя как действенное средство для быстрого снижения артериального давления. Многие пациенты отмечают его как одно из лучших гипотензивных препаратов для регулярного использования.

Однако стоит учитывать, что при длительном применении возможно возникновение сухого кашля. О других побочных эффектах упоминается нечасто. Ценовой диапазон препарата считается достаточно доступным.

Цена на Амприлан в аптеках

Приблизительная стоимость Амприлана за упаковку из 30 таблеток (по 10 штук в блистере, в картонной коробке 3 блистера) составляет: для дозировки 1,25 мг – 220–254 рубля, для дозировки 2,5 мг – 262–322 рубля, для дозировки 5 мг – 335–450 рублей, для дозировки 10 мг – 494–543 рубля.

Вопрос-ответ

Для чего назначают таблетки Амприлан?

Лечение заболевания почек, в том числе у пациентов с сахарным диабетом (недиабетическая нефропатия или диабетическая нефропатия), которое может сопровождаться почечной недостаточностью, в том числе с выраженной протеинурией (определение белка в моче), в особенности при сочетании с повышенным артериальным давлением.

Для чего предназначены таблетки Амприл?

Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, заболевания почек, лечение сердечной недостаточности и ее клинических проявлений, вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Как быстро снижает давление Амприлан?

После приема рамиприла внутрь максимальные плазменные концентрации рамиприла и рамиприлата достигаются через 1 и 2-4 часа соответственно.

Когда лучше пить амприл утром или вечером?

Обычно начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки утром. Если при приеме препарата Амприлан® в этой дозе в течение 3 недель и более не удается нормализовать артериальное давление, лечащий врач увеличит Вам дозу до 5 мг в сутки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Амприлана обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли вам данное средство и избежать возможных побочных эффектов.

СОВЕТ №2

Следите за дозировкой и режимом приема препарата. Не превышайте рекомендованную дозу и не прекращайте лечение без согласования с врачом, чтобы избежать резкого повышения артериального давления.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные взаимодействия Амприлана с другими лекарственными средствами. Сообщите врачу о всех препаратах, которые вы принимаете, чтобы избежать негативных последствий.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое артериальное давление во время лечения. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать лечение.