Туберкулез кожи: виды, симптомы и лечение заболевания

Туберкулез кожи — это серьезная хроническая патология. Болезнь является заразной, поэтому так важно выявить ее симптомы на начальной стадии. В данной статье мы изучим все разновидности туберкулеза кожи, определим, как они проявляются. Затем разберемся, какие методы диагностики используются в современной медицине и как лечится данное заболевание. Рассмотрим, как медицинский подход, так и вспомогательные народные средства. Вы научитесь отличать туберкулез кожи от других патологических проявлений, а предупрежден — значит вооружен. Чем раньше обнаружится заболевание, тем проще его лечить.

Определение

Туберкулез кожи — это группа различных кожных болезней, вызванная единым возбудителем, палочкой Коха. Данный микроорганизм очень коварен.

Уничтожить палочку не так-то просто. Она устойчива к низким температурам, в кипящей воде может спокойно существовать 15 минут, в сточных водах микроорганизм живет до года, а в засушенном виде спокойно существует 3 года.

Кожные поражения вызывает туберкулезная палочка трех типов: человеческая, бычья и птичья. Человек может заразиться любой из этих разновидностей.

Но подавляющее большинство туберкулеза кожи возникает по вине человеческого возбудителя. Около 25% приходится на бычью палочку. Обнаружение возбудителя птичьего типа — редкость.

Лихеноидный туберкулез

Дети, организм которых ослаблен, могут подвергаться такой форме, как лихеноидный туберкулез кожи. Симметрично расположенные бугорки на туловище или конечностях, являются не грубыми, но площадь высыпи немалая.

Слой чешуйки бугорков тонкий, серо-розового цвета. Такой тип заболевания также называют золотушный лишай. Высыпь похожа на красный лишай, поэтому важно сразу обратиться к врачу. После заживления остаются небольшие рубцы с пигментацией кожи, но не всегда.

Развитие лишая имеет долгий хронический характер. Его течение является доброкачественным, из неудобств может быть только несильный зуд. Папулы и пустулы лучше не сдирать, так инфекция распространится быстрее, и увеличится шанс проявления шрамов после выздоровления.

Пути и причины заражения

Микобактерии туберкулеза поражают кожу двумя путями:

• Изнутри. Если человек болеет туберкулезом легких или костей, палочка Коха может проникнуть в слои кожи с кровотоком. Это наиболее распространенный путь.
• Снаружи. Передать инфекцию может страдающий туберкулезом человек. В случае поражения кожи это редкость.

Первый путь наиболее распространен, потому что здоровая кожа человека — неблагоприятная среда для палочки Коха. Поэтому заражение происходит при плохом иммунитете или сопутствующих факторах.

К таким факторам относят:

• Патологии нервной системы — невралгия, энцефалопатия.
• Нарушения гормонального фона.
• Сдвиги водного и минерального баланса — длительное обезвоживание, переизбыток отдельных минералов и недостаточность других. К примеру, при дефиците кальция отмечается излишек фосфора.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы — ишемия, гипертония.
• Инфекционные заболевания — корь, скарлатина.
• Положительный ВИЧ статус.

О возбудителе туберкулеза расскажет врач инфекционист Дамир Бакмухаметов:

Симптомы

Туберкулез кожи проявляется незначительными покраснениями, язвочками, шелушащимися участками кожи, прыщами и папулами. Его легко принять за безобидные дефекты кожи или грибковые поражения. Заболевание может появляться на различных участках тела — лице, шее, ногах, руках, туловище.

Признаки туберкулеза кожи зависят от разновидности. По степени поражения выделяют две основные группы:

1. Локализованный туберкулез — это единичное поражение небольшого участка кожи. Также называется очаговым.
2. Диссеминированный или распространенный туберкулез кожи, когда поражается значительная часть кожи.

В каждой группе содержится масса разновидностей течения болезни. Рассмотрим самые распространенные варианты.

Локализованные поражения

Вульгарная волчанка. Самая распространенная разновидность. Проявляется в виде мягких туберкулезных бугорков, часто с желтым содержимым. Вульгарная волчанки чаще всего появляется на лице. При этом поражаются глубокие слои кожи.

Есть риск заражения слизистых носа и рта. Люпомы (бугорки) появляются постепенно. Сначала возникает один красно-коричневый прыщик, потом появляется целая группа таких высыпаний рядом с первым, затем поражения могут сливаться в хорошо очерченное пятно. Иногда поражения плоские, на уровне кожного покрова.

Скрофулодермальный туберкулез. Также называется колликвативным. Это вторая по распространенности разновидность.

В этом случае мелкие прыщики приобретают синеватый оттенок, сливаясь воедино. Поражение достигает дермы — глубокого слоя кожи.

Со временем папулы образуют единое пятно и превращаются в холодный абсцесс — под кожей скапливается гной, но явных признаков воспаления нет.

Такое проявление наблюдается на шее и конечностях.

Язвенный туберкулез. Достаточно редкое явление. Характерно заражение изнутри, при туберкулезе других органов.

Это маленькие кровоточащие язвы, они появляются на слизистых оболочках и окружающем кожном покрове. Встречаются во рту и половых органах.

Бородавчатый туберкулез. Это синевато-пурпурные инфильтраты — уплотнения из соединительной ткани с кровью и лимфой, которые потом разрастаются как бородавки.

Такая форма отличается заражением извне. То есть палочка Коха заносится из внешней среды.

К данной разновидности предрасположены люди специфических профессий, которые по долгу службы сталкиваются с возбудителем — ветеринары, патологоанатомы.

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется на кистях рук.

Диссеминированный туберкулез кожи

Лихеноидная форма. Также называется “золотушный лишай”.

По внешним проявлением такой туберкулез легко спутать с простым красным лишаем, вызванным грибковыми спорами.

Это красные шелушащиеся поражения, которые могут распространяться по всему телу. Чаще страдает туловище, реже конечности и лицо.

Папулонекротический туберкулез. Такой формой болеют в юном возрасте. Возникают типичные туберкулезные папулы, которые сопровождает некроз кожи — участок покрова просто отмирает.

Когда струпья некроза отпадают, появляется рубец. Эта разновидность имеет характерную особенность — она симметрична. То есть проявляется на обеих ягодицах, либо на обеих конечностях.

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки

Классификация туберкулеза кожи и подкожной жировой клетчатки основана на особенностях клинической картины и отражает его связь с течением общей туберкулезной инфекции: I. Первичный туберкулез

А. Острый первичный туберкулез

• 1. Первичный туберкулезный аффект
• 2. Острый милиарный туберкулез
• 3. Скрофулодерма первичная (гематогенная)

Б. Хронически текущий первичный туберкулез

• 1. Скрофулодерма вторичная
• 2. Фунгозный туберкулез
• 3. Рассеянные формы туберкулеза кожи:
• а) уплотненная эритема;
• б) папулонекротический туберкулез (разновидности: рассеянный милиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского);
• в) лишай золотушный

II. Вторичный туберкулез

• 1. Туберкулезная волчанка
• 2. Экзогенные формы туберкулеза кожи:
• а) бородавчатый туберкулез;
• б) милиарно-язвенный туберкулез

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки возникает вследствие лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции. Попадая в кожу и подкожную жировую клетчатку, микобактерии туберкулеза вызывают различные проявления заболевания в зависимости от иммунологического состояния организма, степени его аллергизации, нейроэндокринного статуса. В основе возникновения и рецидивирования туберкулеза кожи часто лежит активация очагов скрытой туберкулезной инфекции в организме, причем особенно велика роль казеозно измененных лимфатических узлов как источника бациллемии и сенсибилизирующего фактора.

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего (реже птичьего) типа. Инфицирование происходит чаще в детском возрасте экзогенным или эндогенным путем. Поскольку кожа является средой, неблагоприятной для роста и размножения возбудителя, экзогенное заражение возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения микобактерии возникает банальный инфильтрат, схожий с очагом Гона, сопровождающийся регионарным лимфангитом и лимфаденитом, — так называемый первичный аффект.

Патологическая анатомия.

Первичный аффект морфологически проявляется банальным воспалительным инфильтратом, содержащим большое количество микобактерий туберкулеза и склонным к казеозному некрозу. Острый милиарный туберкулез характеризуется воспалительной инфильтрацией, носящей характер экссудативного или некротического процесса без продуктивной туберкулоидной реакции. При гематогенной склофулодерме в первые 2 мес также чаще наблюдаются неспецифические изменения, в дальнейшем же могут формироваться туберкулоидные структуры. Вторичная скрофулодерма отличается более глубоким залеганием инфильтрата, более частым наличием специфических изменений и казеозного некроза. Классическая картина колликвативного туберкулеза — ограниченный туберкулоидный инфильтрат с размягчением в центре. В размягченной зоне наблюдаются скопления полинуклеаров и лимфоцитов, а также клеточный распад (некроз). В окружности некроза располагается инфильтрат, состоящий из эпителиоидных, гигантских и лимфоидных клеток, в периферической зоне имеется множество расширенных и новообразованных кровеносных сосудов, расположенных среди фибробластов, плазматических, тучных (лаброциты) и редких эпителиоидных клеток. При фунгозном туберкулезе наблюдаются аналогичные изменения, сопровождающиеся явлениями акантоза и гиперкератоза в дерме.

Рассеянные формы возникают вследствие персистирующей микробациллемии, приводящей к сенсибилизации сосудистых стенок и формированию специфического васкулита. Вторичные формы туберкулеза кожи развиваются на фоне не полностью сформированного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез разных локализаций: туберкулезная волчанка вследствие лимфогематогенного заноса инфекции, экзогенные формы — милиарно-язвенный и бородавчатый туберкулез- в результате аутоинокуляции микобактерий у бацилловыделителей. Рассеянные формы — индуративный и папулонекротический туберкулез — в свежих случаях проявляются нарушением проницаемости и набуханием стенки сосудов. В дальнейшем к ним присоединяется клеточная инфильтрация из лимфоцитов и макрофагов, формируется картина продуктивного васкулита с перифаскулярной лимфогистиоцитарнй «муфтой», в ряде случаев содержащей туберкулезные гранулемы и казеоз. Некроз папул и узлов возникает первично вследствие облитерации патологически измененных сосудов. Лишай золотушных характеризуется наличием в верхней части дермы туберкулезных гранулем, вокруг которых иногда располагаются очаги казеозного некроза и неспецифической воспалительной инфильтрации. При туберкулезной волчанке в верхних слоях дермы обнаруживают типичные туберкулезные эпителиально-клеточные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса, окруженные зоной, состоящей из лимфоцитов, иногда с участками изъязвления эпидермиса. При плоской форме эти изменения выражены нерезко, не наблюдается значительных изменений сосудов, чем объясняется отсутствие наклонности бугорков к некрозу.

В элементах экссудативных форм (ранняя инфильтративная, экссудативно-некротическая) инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток с незначительным количеством бугорков и сопровождается выраженным отеком тканей. В некоторых случаях в инфильтрате обнаруживают значительное количество полинуклеаров, гистологическая картина при этом имеет вид неспецифического воспаления. Характерным признаком таких изменений является большое количество расширенных и новообразованных сосудов наряду с облитерированными и разрушенными кровеносными и лимфатическими сосудами, что приводит к размягчению, изъязвлению или отторжению тканей. Выраженные явления акантоза и гиперкератоза наблюдаются при эксфолиативных и псориазиформных разновидностях туберкулеза, папилломатоз — при веррукозной форме. Для бородавчатого туберкулеза характерны акантоз, гиперкератоз и папилломатоз в эпидермисе. Под эпидермисом имеется острый воспалительный инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается образование абсцессов. В средней части дермы обнаруживают типичные бугорки с умеренно выраженным казеозом. Иногда при гистологическом исследовании выявляют микобактерии туберкулеза. Патогистологическая картина милиарно-язвенного туберкулеза обычно представлена инфильтратом, располагающимся главным образом в дерме и состоящим из лимфоцитов с незначительным количеством эпителиоидных клеток и единичными гигантскими клетками. В поверхностных слоях дермы имеются мельчайшие абсцессы, образованные полинуклеарами.

Клиническая картина

Первичный туберкулезный аффект, туберкулезный шанкр — редко встречающаяся в настоящее время форма, возникающая в основном у детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с уплотненным основанием и воспалительной реакцией окружающих тканей, сопровождающиеся регионарным лимфангитом и лимфаденитом. В отделяемом язв и пунктате лимфатических узлов обнаруживают микобактерии туберкулеза. При полноценном лечении наступает заживление, в случае изъязвления формируется рубец. Рецидивов обычно не бывает.

Острый милиарный туберкулез

Проявление милиарного туберкулеза на коже. Первичная скрофулодерма развивается вследствие гематогенного рассеивания микобактерий на фоне формирующегося иммунитета. При недостаточно выраженных защищенных реакциях процесс приобретает хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез), при котором в патологический процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы, откуда инфекция по протяжению распространяется на окружающие ткани — вторичная скрофулодерма. Иногда первичную и вторичную скрофулодерму объединяют термином «колликвативный (расплавляющий) туберкулез». При переходе инфекции из свищей у больных костным туберкулезом в коже и подкожной жировой клетчатке формируется фунгозный туберкулез.

Скрофулодерма первичная

(Скрофулезные гуммы, туберкулезные гуммы, гематогенная скрофулодерма, колликвативный туберкулез) возникает преимущественно у детей, в последние годы отмечается и у пожилых, а также у лиц, длительно принимающих глюкокортикоидные препараты. Первоначально в глубоких слоях дермы появляется один или несколько плотноватых, безболезненных углов диаметров 1-3 см без признаков воспаления окружающих тканей. В дальнейшем узел увеличивается в диаметре, кожа над ним приобретает розовато-синюшную окраску, спаивается, в ряде случаев наступает расплавление узла по типу холодного абсцесса; он вскрывается с образованием свищей, из которых выходит кровянистое отделяемое с примесью некротических масс. Иногда образуется вялая язва, дно которой покрыто некротическими массами и вялыми, мягкими, нависающими краями. При заживлении вскрывшихся узлов образуются грубые «мостикообразные», «звездчатые» рубцы.

Скрофулодерма вторичная (колликвативный туберкулез)

Отличается от первичной локализацией, топически связанной с расположением пораженных лимфатических узлов, а также более глубокими (вследствие расплавления всего подлежащего лимфатического узла) язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез

Обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом, проявляется образованием розовато-синюшных довольно плотных малоболезненных инфильтратов, которые вследствие присоединения вторичной инфекции и периферического роста приобретают грибовидную форму, покрываются серозно-геморрагическими и гнойными корками. Исход заболевания во многом зависит от эффективности лечения костного процесса. На месте очага формируется втянутый рубец. В настоящее время эта форма встречается крайне редко.

Уплотненная эритема

Встречающаяся в двух разновидностях: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, в настоящее время является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней часто симметрично располагаются единичные малоболезненные узлы диаметром 1-5 см и больше правильной полушаровидной формы, плотноэластической консистенции. По мере увеличения узлов кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в ряде случаев узлы размягчаются в центре, в результате чего образуются поверхностные вялотекущие болезненные язвы с инфильтрированными плотными краями и дном, покрытым вялыми грануляциями. Заживление язв обычно начинается с центра, инфильтрат рассасывается более медленно. Разрешение узлов может происходить бесследно или с западением кожи; при язвенных формах формируется втянутый рубец. Особенностью уплотненной эритемы является выраженный фиброз, при разрешении очага приводящий к образованию плотного узелка, на месте которого впоследствии может возникнуть рецидив.

Папулонекротический туберкулез

Проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц полушаровидных безболезненных плотноватых рассеянных розовато-синюшных папул диаметром 2-3 см. В центре папул часто образуются своеобразные псевдопустулы, содержащие некротические массы, подсыхающие в плотно сидящую серовато-белую корочку, после отторжения которой остается поверхностный депигментированный «штампованный» рубчик с правильными округлыми очертаниями, иногда папулы разрешаются без рубцов. Разновидностями папулонекротического туберкулеза являются диссеминированный туберкулез лица, излюбленная локализация проявлений которого — область лица и шеи, а также розацеоподобный туберкулез Левандовского, характеризующийся тем, что на фоне розацеоподобной гиперемии и телеангиэктазий располагаются розовато-бурые папулы, иногда с пустулами в центре, подсыхающими в корочку, после отторжения которой остается рубчик.

Лишай золотушный

Наблюдается в основном у детей и подростков, в настоящее время встречается нечасто. Заболевание характеризуется появлением симметрично, преимущественно перифолликулярно расположенных на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей мелких безболезненных узелков эластической консистенции округлой, овальной или полигональной формы с чешуйкой на поверхности. Эти узелки цвета нормальной кожи или желтовато-серого, склонны к группировке, разрешаются, не оставляя следа или с образованием поверхностного рубчика.

Туберкулезная волчанка

Локализуется преимущественно на коже лица. Первичным элементом является бугорок-люпома-полушаровидной формы, буровато-розового цвета, мягкой консистенции, безболезненный при пальпации. При надавливании стеклом (диаскопия) выявляется патогномоничный симптом «яблочного желе» — просвечивание на желтоватом фоне более ярких буроватых инфильтратов. При надавливании пуговчатым зондом он легко проникает в ткань люпомы, образуя вдавление (симптом Поспелова). Бугорки располагаются поверхностно, склонны к слиянию с образованием поверхностного волчаночного инфильтрата буровато-розового цвета, в ряде случаев изъязвляющегося — так называемая плоская форма. Нередко элементы возвышаются над кожей, образуя гипертрофические и опухолевидные разновидности, при наслоении чешуек — эксфолиативные и псориазиформные; наличие многочисленных разрастаний эпидермиса в виде выростов и бородавок характерно для бородавчатых форм, выраженной экссудации и некроза — для экссудативно-некротических. Ранняя инфильтративная форма, описанная Подвысоцкой, проявляется розовато-синюшным воспалительным инфильтратом с нечеткими границами и шелушением на поверхности, локализующимся в области мягких тканей носа, при этом с помощью диаскопии выявляют феномен «яблочного желе». Раньше эта форма сопровождалась отторжением мягких тканей носа, что приводило к уродствам, в настоящее время она встречается редко и протекает более доброкачественно.

Патологический процесс при туберкулезной волчанке всегда заканчивается рубцеванием, причем при плоской форме в виде поверхностной нежной рубцовой атрофии: кожа собирается в складки наподобие папиросной бумаги. Характерна способность люпом рецидивировать на рубцах. На месте очагов опухолевидной и ранней инфильтративной волчанки могут остаться грубые, уродующие рубцы. Иногда на волчаночных рубцах, чаще после применения местных раздражающих средств, возникает рак — люпус-карцинома.

Бородавчатый туберкулез кожи

Возникает в результате суперинфекции или аутоинокуляции, например у 6ацилловыделителей при постоянном соприкосновении кожи с инфицированной мокротой, хирургов, прозекторов, ветеринарных врачей при повреждении кожи рук во время работы с заразным материалом (трупный бугорок, бугорок анатомов). В настоящее время заболевание встречается очень редко. Процесс начинается с появления небольшого плотного безболезненного розовато-синюшного узелка, который увеличивается в результате периферического роста, в его центре появляются маленькие шипики или роговые чешуйки. В дальнейшем узелок превращается в плотный инфильтрат, покрытый в центре бородавчатыми разрастаниями, с трещинами и бороздками между сосочками и плотными роговыми чешуйками, окруженный широким периферическим синевато-красным валом. Эта периферическая часть бывает покрыта серыми плотными чешуйками, за ней расположена третья зона красной гладкой блестящей кожи с круговидными и полициклическими краями; при надавливании стеклом средняя зона приобретает желтоватый цвет, из-под ее края выделяются капельки гноя. Иногда вся поверхность очага покрыта чешуйками. Бородавчатый туберкулез локализуется преимущественно на конечностях, обычно в виде единичного очага, который долго сохраняется, склонен к самопроизвольному заживлению с образованием гладкого ровного рубца, не дает рецидивов.

«Бугорок анатомов»

Чаще располагается на кистях, в месте проникновения инфекции, где через 8-10 дней появляется маленький плотный безболезненный узелок красного цвета, быстро увеличивающийся и покрывающийся чешуйками, маленькими возвышающимися сосочками, на поверхности которых имеются плотно сидящие корки. В окружности инфильтрата появляется бурая кайма. В дальнейшем очаг поражения приобретает округлую или серпигинозную форму, центральная часть его западает и изъязвляется вследствие вскрытия мелких подлежащих абсцессов, в результате чего образуется небольшая язва, покрытая плотной коркой и окруженная продолжающими увеличиваться папилломатозными разрастаниями, появляется болезненность при пальпации. Довольно часто процесс осложняется лимфангитом, который в некоторых случаях сопровождается явлениями генерализации туберкулезной инфекции.

Милиарно-язвенный туберкулез

Возникает у бацилловыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи в слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий, реже — в области операционных ран. Заболевание начинается с появления плотного узелка розового цвета диаметром около 1 мм, быстро увеличивающегося по периферии, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Резко болезненная язва увеличивается в глубину и по периферии до 1 -1,5 см в результате слияния с соседними язвами, имеет округлую или овальную форму, мягкие подрытые края, неровное зернистое дно, отграничена от здоровых тканей воспалительным бледно-красным ободком. На дне язвы иногда определяются желтые или серовато-желтые зерна Треля, представляющие собой мельчайшие абсцессы. Иногда отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Течение заболевания длительное, самопроизвольного рубцевания не отмечается.

Диагностика туберкулёза кожи

При установлении диагноза следует учитывать контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез разных локализаций; заболевания, под маской которых может протекать туберкулез (пневмония, пиелонефрит, аднексит, остеомиелит, строфулюс — «золотуха», экзема, васкулиты, микозы и т. д.). В ряде случаев помогает обнаружение активного туберкулеза, в основном внелегочного, с которым чаще сочетается туберкулез кожи, однако имеют значение также признаки перенесенного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, поэтому необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Во время осмотра больного можно обнаружить рубцы на коже, оставшиеся после перенесенного туберкулеза, учитывая возможность возникновения туберкулеза кожи у лиц, уже переболевших одной из его форм.

Туберкулинодиагностику следует начинать с выполнения градуированной накожной пробы Пирке, при отрицательном ответе ставят пробу Манту с 5 ТЕ. Проба Коха при туберкулезе кожи не показана ввиду возможности возникновения тяжелых общих реакций, поскольку в данном случае кожа является «шоковым» органом. Оценку результатов туберкулиновых проб осуществляют в соответствии с общепринятыми инструкциями, однако следует помнить, что при туберкулезе кожи максимальные проявления наблюдаются через 48 ч.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермией, с язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат узлов. Диагностическую биопсию целесообразно выполнять не ранее чем через 1,5—2 мес от начала заболевания, так как к этому времени обычно формируются туберкулезные структуры. На ранних этапах обнаруживают в основном неспецифические изменения. В случае отсутствия достоверной информации после комплексного обследования назначают пробное лечение двумя противотуберкулезными препаратами (ГИНК и ПАСК) в течение 2—3 мес.

Дифференциальная диагностика различных форм туберкулеза кожи основана на особенностях клинической картины и информативности диагностических комплексов. Первичный аффект клинически сходен с твердым шанкром, иногда — с эпителиомой. Отрицательные результаты серологических реакций на сифилис, наличие казеоза и микобактерий туберкулеза в очагах свидетельствуют о первичном аффекте, длительное течение заболевания и отсутствие регионарного лимфаденита -об эпителиоме. При остром милиарном туберкулезе в элементах сыпи содержатся микобактерий туберкулеза, что позволяет отличить его от сифилиса детей грудного возраста, для которого характерен полиморфизм, сифилитические изменения в костях и другие проявления сифилитической инфекции. Скрофулодерму следует дифференцировать от гуммозного сифилиса, хронической вегетирующей пиодермии, глубоких микозов. Наличие кратерообразной язвы с плотными краями характерно для сифилиса, склонность к периферическому росту — для пиодермии, воскообразная плотность — для актиномикоза, множественность узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, — для споротрихоза.

В дифференциальной диагностике имеют значение положительные туберкулиновые пробы, обнаружение микобактерий туберкулеза и результаты гистологического исследования. При фунгозном туберкулезе сочетание с костным туберкулезом, специфическая картина, гистологическая картина, обнаружение возбудителя позволяют отличить его от сходной вегетирующей пиодермии и рака кожи. Уплотненную эритему дифференцируют от мигрирующего тромбофлебита, узловатой эритемы, узловатых аллергических васкулитов. В диагностике имеют значение все методы, так как в ряде случаев имеется не только клиническое, но и морфологическое сходство заболеваний. Папулонекротический туберкулез схож с мелкоузелковой формой саркоидоза Бека, парапсориазом и особенно с папулонекротическим типом аллергического артериолита Рюитера. Опорным диагностическим признаком является высокая чувствительность к туберкулину у больных папулонекротическим туберкулезом. Диссеминированный милиарный туберкулез лица отличается от вульгарных угрей отсутствием пустулизации и выраженных воспалительных явлений. Туберкулинодиагностику и биопсию целесообразно проводить при розацеоподобном туберкулезе Левандовского, имеющем большое клиническое сходство с розовыми угрями. Признаками, на основании которых лишай золотушных дифференцируют от лихеноидного сифилиса, себорейной экземы и фолликулярных дерматозов, являются меньшая плотность папул, их склонность к группировке, выраженность туберкулиновых реакций, наличие других проявлений туберкулеза в организме. Туберкулезная волчанка может иметь сходство с бугорковым сифилисом, в этом случае различить их помогает типичная гистологическая картина. Ввиду возможного большого не только клинического, но и морфологического сходства туберкулезной волчанки с саркоидозом для того, чтобы их дифференцировать, целесообразно использовать весь арсенал диагностических средств. Милиарно-язвенный туберкулез от воспалительно-эрозивных неспецифических процессов отличают наличие возбудителя в отделяемом язв, мокроте, моче, кале, положительные туберкулиновые пробы и специфическая картина. Дифференцировать бородавчатый туберкулез от вульгарных бородавок и неспецифических гнойных процессов позволяют наличие в очагах микобактерий туберкулеза и специфические гистологические изменения.

Лечение туберкулёза кожи

Лечение больных туберкулезом кожи должно быть длительным, комбинированным, непрерывным, и проводить его следует в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза. Обычная схема включает три препарата: стрептомицин 0,5 г 1 раз в сутки внутримышечно; фтивазид по 0,5 г 3 раза; ПАСК по 2 г 4 раза в сутки внутрь. Через 3 мес стрептомицин отменяют, фтивазид заменяют тубазидом, ПАСК в случае хорошей переносимости применяют до окончания основного курса лечения (не менее 10 мес). Противорецидивное лечение проводят в течение 2 лет по 2 мес весной и осенью двумя препаратами (ГИНК и ПАСК) с учетом их эффективности и переносимости. Специфическое лечение осуществляют в комплексе с общеукрепляющим и десенсибилизирующим. Оперативные вмешательства производят с целью удаления пораженных лимфатических узлов, обеспечения оттока гноя, иссечения грубых рубцов под прикрытием специфических препаратов. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез противотуберкулезными препаратами, а в случае выраженной плотности узлов уплотненной эритемы — 10% раствором тиосульфата натрия. Местная терапия включает обкалывание единичных очагов стрептомицином (общая доза препарата при одновременном внутримышечном введении не должна превышать 1 г в сутки) и симптоматическое лечение.

Во время проведения основного курса больные находятся в УА группе диспансерного учета, противорецидивного лечения -в УБ, затем в течение 5 лет — в УВ, после чего их снимают с учета. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в специализированных санаториях для больных туберкулезом кожи или с внелегочными формами туберкулеза, так как в случае пребывания больных туберкулезом кожи вместе с больными туберкулезом легких, среди которых могут быть бацилловыделители, не исключена возможность реинфекции или суперинфекции.

Профилактика туберкулёза кожи

Мероприятия по предотвращению туберкулеза кожи не отличаются от тех, которые проводят при общей профилактике туберкулеза, но их должны осуществлять фтизиатры совместно с дерматологами с целью более раннего выявления заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулеза кожи сводится к попыткам обнаружения возбудителя заболевания — палочки Коха.

Диагностика бывает осложнена длительным течением. То есть кожа заражена, но симптоматика незначительная, к тому же многие больные легкомысленно относятся к различным прыщикам на теле и другим образованиям.

Для диагностики заболевания делают следующее:

• С помощью предметного стекла берут пробу материала, отделяемого из язв туберкулезных поражений — кровь, лимфу, гной, и исследуют под микроскопом на предмет палочек Коха.
• Берут пункцию из лимфоузлов — длинной иглой прокалывают лимфоузел и собирают часть содержимого для исследования, здесь тоже ищут возбудителя.
• Делают туберкулиновую пробу (реакция Манту) и смотрят, как отреагирует организм. Но если туберкулез кожи хронический, такая проба вполне может быть отрицательной.
• Для выявления туберкулеза в легких и костях проводят рентгенологическое исследование.
• Берут биопсию и проводят гистологическое исследование. От кожного поражения срезаются, отщипываются, соскабливаются клетки и отправляются на исследование. Выявляется из чего состоят клетки поражения и какова причина их возникновения.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

• Соблюдение личной гигиены;
• Исключиение контактов с носителями инфекции;
• Полноценное питание, с включением в рацион кисломолочных продукты, рыбы, фруктов, овощей, меда;
• Медицинское обследование раз в год.

Такие мероприятия, как укрепление иммунитета, занятия спортом, искоренение вредных привычек помогают противостоять туберкулезу кожи.

Традиционная терапия

Медикаментозное лечение туберкулеза практически идентично лечению туберкулеза легких и прочих органов. Оно направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов — палочек Коха. Для этого применяют антибиотики.

По эффективности выделяют несколько групп препаратов:

• “Изониазид”, “Рифампицин”. Это самые эффективные на сегодняшний день антибиотики при туберкулезе.
• На втором месте “Этамбутол”, “Стрептомицин”, “Канамицин”.
• На третьем месте такие препараты, как “Тибон”, “Тиоацетазон”.

Антибактериальная терапия при туберкулезе кожи длительная. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Указанные выше лекарства комбинируют, то есть назначают одновременно по два препарата, время от времени комбинации меняют, так как может возникнуть резистентность — палочка Коха адаптируется под препарат, и он больше не вредит микроорганизмам.

Первые несколько месяцев лучше лечиться в стационаре, под контролем врачей, чтобы отследить реакцию организма на назначенное лечение.

Параллельно проводится вспомогательная терапия. Чаще всего она содержит следующие препараты:

• Гепатопротекторы для защиты печени, так как антибиотики гепатотоксичны, поражают клетки печени. Наиболее эффективным считается “Гептрал”, наряду назначают “Эссенциале” и “Карсил”.
• Проводится витаминотерапия для поддержания организма. Чаще назначают витамины C, B1, B6, B12.

По окончанию после туберкулеза человек находится на учете следующие 5 лет. До этого, дважды в год необходимо проходить медицинские освидетельствования. То есть регулярно сдавать анализы на наличие туберкулеза, и, при отрицательных результатах, через 5 лет снимут с учета.

Профилактические меры

Полное соблюдение клинических рекомендаций при туберкулезе кожи позволяет пациенту избавиться от серьезнейшего недуга и дальше жить полноценной жизнью. Особенно, если пациент будет соблюдать советы по профилактическим мерам, которые защитят от повторного инфицирования:

• детям необходимо обязательно проводить вакцинацию БЦЖ;
• стараться избегать контакта с асоциальными личностями, которые могут заразить человека;
• укреплять иммунную систему, особенно после простудных заболеваний;
• хорошо мыть руки, особенно между пальцами;
• меньше нервных потрясений;
• правильно питаться;
• в осенний и весенний период принимать витамины;
• не стоит постоянно перегружать организм морально и физически;
• исключить общение с инфицированным человеком, особенно в тот период, когда идет активное выделение болезнетворных микроорганизмов.

Не стоит опускать руки, когда поставлен такой серьезный диагноз. Болезнь можно вылечить, но нужно приложить усилия и следовать всем рекомендациям доктора. Туберкулез кожных покровов заразное заболевание, поэтому всем членам семьи, контактирующим с больным, необходимо регулярно проходить обследование у доктора, соблюдать гигиену и не контактировать плотно с инфицированным, особенно если на теле есть порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Туберкулез кожи сложное и тяжелое заболевание, но при своевременном обращении есть шанс для полного выздоровления.

Туберкулез кожи — это заболевание, относящееся к группе дерматозов. Появление данной болезни обусловлено проникновением в кожу вредоносных микобактерий. Для туберкулеза кожи свойственны частые рецидивы, различные симптомы и формы проявления.

Народные методы лечения

Народная медицина не может справиться с туберкулезом. Некоторые рецепты можно применять в комбинации с основным лечением, как вспомогательные.

Примочки из сока алоэ

Как использовать: прикладывайте компрессы с соком алоэ на пораженные туберкулезом участки кожи ежедневно. Такое лечение можно проводить длительно, до нескольких месяцев.

Результат: Сок алоэ снимает местное воспаление на коже, делает поверхность мягче, способствует заживлению язв.

Корень алтея

Ингредиенты:

1. Корень алтея 100 гр.
2. Сметана 1 ст.

Как приготовить: натрите на терке корень алтея, смешайте со сметаной.

Как использовать: прикладывайте полученную смесь на пораженные места. Можно накрыть участок марлей и оставить на всю ночь. Такое лечение можно применять на всем протяжении медикаментозной терапии — до 6 месяцев.

Результат: корень алтея предотвращает раздражение кожи, создает на ней защитную пленку и способствует заживлению.

Настой лекарственных трав

Ингредиенты:

1. Будра плющевидная 50 гр;
2. Вероника лекарственная 50 гр.

Как приготовить: смешайте травы, залейте кипящей водой, кипятите еще 10 минут, затем дайте час настояться.

Как использовать: делайте примочки из отвара на пораженные туберкулезом места ежедневно, рецепт можно использовать длительно до полугода.

Результат: отвар трав успокоит кожу, снимет вторичное воспаление, значительно облегчит состояние кожи в ходе традиционного медикаментозного лечения.

Вопрос-ответ

У меня на лице появились высыпания, похожие на туберкулезную волчанку. Я боюсь идти к врачу, так как меня поставят на учет! Что делать?

При подозрении на туберкулез кожи срочно обратитесь к врачу дерматовенерологу. Вы можете заразить окружающих.

Лечение любых форм туберкулеза, в том числе кожной, должно производиться под контролем врача. Первое время может понадобиться стационарное лечение в клинике.

Туберкулез кожи дает подозрение на туберкулез внутренних органов, это необходимо исключить. Чем дольше вы игнорируете симптоматику, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению вдальнейшем.

У меня диагностировали туберкулез кожи, это всего лишь небольшая язва на руке. Во внутренних органах и костях чисто. Но врач назначил специальные сильнодействующие антибиотики. Я не хочу принимать такие тяжелые для организма препараты, какими мазями можно вылечить язву?

Туберкулез кожи местно (мазями) не лечится! Необходимо уничтожить возбудителя. Без лечения велик риск инфицирования внутренних органов, то есть палочка Коха может поразить легкие или кости.

У меня был туберкулез кожи, я полгода лежала в больнице, потом еще год лечилась дома. Сейчас все анализы отрицательные. Но врач сказал, что не снимет с учета и мне надо обследоваться каждые полгода, правда ли это?

После излечения туберкулеза пациент проходит диспансеризацию каждые 6 месяцев в течение 5 лет, при отрицательных результатах, по окончании этого срока он снимается с учета.

Мне поставили диагноз золотушный лишай врач говорит, что это туберкулез. Но при чем тут лишай? В больнице ничего не напутали?

“Золотушным лишаем” называют диссеминированную лихеноидную форму или распространенный туберкулез кожи. Он поражает туловище человека и визуально похож на лишайные проявления — красные шелушащиеся пятна. Но требует противотуберкулезной терапии.

У нас в семье случай туберкулеза кожи, можем ли мы заразиться при прикосновении или воздушно-капельным путем?

Туберкулез кожи передается через прикосновение. Здоровая кожа для палочки Коха — неблагоприятная среда, однако даже при минимальном повреждении кожи гарантировано заражение, более того, палочка Коха, выделяемая больным человеком, долго живет во внешней среде, так что вероятность заражения велика.

Поэтому больных туберкулезом кожи помещают в специальные палаты в клиниках, либо направляют в туберкулезные диспансеры.

У меня на коже появились прыщи, по описанию похоже на вульгарную волчанку, к какому врачу мне обратиться для диагностики?

Непосредственно лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Но с поражениями кожи неясной этиологии можно обратиться к дерматовенерологу, при этом сообщить о своих подозрениях и попросить сделать туберкулиновую пробу.

У меня выявили туберкулез кожи — поражение на шее, зачем врач отправил меня на рентген?

Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы исключить туберкулез других органов — легких, костей. Это стандартная обязательная процедура при выявлении туберкулеза кожи.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

• общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
• снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
• внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
• появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

Что запомнить:

1. Возбудителем туберкулеза кожи является палочка Коха.
2. Заражение происходит как изнутри — от других пораженных органов (легких, костей), так и снаружи, от инфицированного человека.
3. Туберкулез кожи — заразное заболевание.
4. Разновидностей заболевания множество. Есть как локальные виды, проявляющиеся маленькими пятнами, так и формы, характерные обширными поражениями.
5. Лечение туберкулеза кожи идентично лечению туберкулеза внутренних органов, применяют специальные группы антибактериальных препаратов.
6. Длительность терапии туберкулеза кожи составляет от 6 месяцев до 2 лет.