Генитальный герпес при беременности на ранних сроках: как лечить и рецидив

Существует ряд вирусных заболеваний, которые отражаются на развитии и здоровье будущего ребенка самым негативным образом. Генитальный герпес, проявившийся при беременности, крайне опасен, но только в том случае, если женщина столкнулась с ним впервые. Как правило, 95% пациенток уже являются носителями герпесвируса, что обеспечивает плоду надежную защиту от инфицирования.

Причины патологического процесса

Основной причиной развития данного недуга является вирус простого герпеса 2-го типа. Несмотря на то, что найти его можно в организме каждого второго жителя планеты, проявляется болезнь только у трети зараженных людей.

Зачастую инфицирование происходит:

• Воздушно-капельным путем от больного человека, который в острый период инфекции кашляет и чихает рядом с будущей мамой. Герпес в интимной зоне у беременной таким образом вызвать практически невозможно. Организм должен быть сильно ослабленным, чтобы патогены, попавшие в тело через дыхательные пути, смогли добраться до половых органов. Но небольшой риск заражения все же имеется.
• Половым путем (самым распространенным). Источником болезни становится сексуальный партнер, являющийся носителем инфекции, и переживающий ее обострение.
• Бытовым путем. Заражение возможно не только при телесном контакте с больным человеком, но и при использовании его личных вещей (полотенце, посуда, белье, зубная щетка).
• Вертикальным путем. Генитальный герпес у беременных может появиться вследствие заражения женщины еще в период рождения, когда инфекция беспрепятственно передается от зараженной матери во время родов или при внутриутробном развитии.

Внедрившись в клетки нервных узлов, вирус остается в организме навсегда. Иммунная система держит его под контролем, препятствуя активизации и размножению. Но как только она ослабевает, патогены мгновенно размножаются, проявляясь неприятными симптомами.

Половой обострившийся герпес и беременность – явления крайне несочетаемые и нежелательные, но если патология выявлена, это значит, что иммунитет будущей мамочки находится не на высоком уровне.

Подточить защитные силы женщины способны:

• Беременность, нагружающая организм.
• Пагубные привычки.
• Отсутствие режима труда и отдыха, гиподинамия, неправильное питание.
• Жизнь в стрессе, сильные волнения и переживания.
• Перегрев или переохлаждение.
• Хронические болезни. Сахарный диабет, проблемы с работой печени, почек, щитовидной железы провоцируют обострение герпеса во время беременности.
• Воспалительные и инфекционные патологии.
• Длительный прием антибактериальных препаратов.
• Аутоиммунные болезни.

Переутомление, токсикоз, гормональная перестройка, авитаминоз способствуют развитию герпетической инфекции у беременных.

Причины генитального (полового) герпеса

Источником инфекции при половом герпесе является больной человек с клиническим течение данного заболевания или вирусоноситель, у которого клиники нет, но в организме имеется наличие возбудителя данного заболевания. Передается генитальный герпес при половых контактах, а также от зараженной матери плоду как внутриутробно, так и при прохождении плода через инфицированные герпесом родовые пути матери.

Внутриутробное заражение может проходить следующими путями:

• трансплацентарно – через плаценту;
• восходящим путем – из влагалища;
• трансовариально – из малого таза по маточным трубам к плоду;
• при прохождении через родовые пути.

Половой герпес передается не только через соитие через влагалище, но и через половые контакты с ротовой полостью и областью анального отверстия и прямой кишки. Как говорят врачи, где герпес проявился, там контакт и был. Рецидив полового герпеса возможен при снижении иммунитета в результате различных заболеваний, например, простудных или любых других.

Клиническая картина

Основные симптомы, возникающие при половом герпесе во время беременности, зависят от формы его течения. Она бывает:

• Первичная. Когда заражение женщины происходит впервые.
• Рецидивирующая. При которой наблюдаются повторные обострения из-за ослабленного иммунитета.

Первичное заражение сопровождается:

• Наличием высыпаний на половых губах, слизистой влагалища, анусе, лобке.
• Выраженным зудом, резью в мочеиспускательном канале.
• Покраснением и отечностью половых органов.
• Острыми болями в промежности.
• Обильными выделениями из влагалища, не обладающими неприятным запахом.

Вирус в период обострения может вызвать:

• Головные боли.
• Вялость, усталость.
• Повышение температуры тела.
• Озноб, ломоту в мышцах и суставах.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Раздражительность, нервозность, апатию.
• Болезненное мочеиспускание и дефекацию.
• Бессонницу.

Сначала женщина ощущает мучительный зуд и жжение в интимной области. Половые губы краснеют и отекают. Затем появляются пузырьки, наполненные экссудатом. Через несколько дней они лопаются, оставляя после себя язвочки, которые постепенно затягиваются.

Обострение рецидивирующего герпеса при беременности протекает не так ярко: температура не поднимается, размеры лимфатических узлов остаются в норме. Пузырьки формируются в тех местах, где были замечены при первом появлении.

Рецидив герпетической инфекции может происходить довольно часто. В некоторых случаях новые высыпания могут появляться на месте еще не заживших пузырьков.

Возможные последствия

Опасен в период беременности первичный герпес. Если вирус попадает через плаценту в организм плода во 2 или 3 триместре, то возрастает риск развития герпетических поражений:

• кожи;
• сосудов и сетчатки глаз;
• ЦНС.

При инфицировании в 1 триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности, задержки развития плода.

Вторичный герпес менее опасен, в организме матери уже есть антитела. На заражение влияет способ родоразрешения: при кесаревом сечении он ниже.При инфицировании ребенка в процессе родов или после рождения возможно развитие энцефалопатии, поражения глаз, кожи.

Рецидив

Наличие вируса ВПЧ и частые рецидивы заболевания необходимо учитывать при планировании беременности. Обострение вторичного герпеса на ранних сроках беременности или во втором триместре сопровождается инфицированием плода лишь в 5-7% случаев. Если повторный всплеск ВПЧ происходит во время родов, то риск заражения возрастает до 85%.

Роды

Вагинальный герпес увеличивает риск заражения при естественных родах, т. к. ребенок тесно контактирует с жидкостью из везикул, содержащей большое количество вируса. Повышает риск постнатального заражения высыпания на половых губах при первичном герпесе. При выявлении первичного герпеса или обострении вторичного в 3 триместре гестации врач выбирает кесарево сечение как метод родоразрешения, чтобы снизить риск заражения ребенка. Аномалии развития плода и постнатальное инфицирование предупреждает своевременная терапия и герпетическая вакцинация в дородовый период.

Опасность генитального герпеса при беременности

Степень опасности генитального герпеса при беременности напрямую зависит от того, когда была инфицирована женщина. Если это произошло еще до зачатия малыша, то он находится под надежной защитой антител материнского организма, которые поступают к нему по кровотоку. В итоге на ребенка вирус никакого влияния не окажет. Иная ситуация ожидает женщину, впервые заболевшую герпесом в период вынашивания малыша.

Риск негативного воздействия патогенов на плод уменьшается или возрастает в зависимости от срока гестации:

• Первый триместр является самым опасным периодом. Инфекция способна спровоцировать пороки развития спинного и головного мозга, вызвать слепоту и глухоту. Часто первичное заражение вирусом в начале беременности заканчивается выкидышем.
• Генитальный герпес во втором триместре нередко становится причиной развития патологий, касающихся системы кроветворения, органов дыхания, кожных покровов, головного мозга. Угроза самопроизвольного аборта снижается, зато повышается риск замирания плода, мертворождения или гибели новорожденного в первый месяц жизни.
• Если происходит первичное обострение в третьем триместре, может быть принято решение о срочном кесаревом сечении во избежание пагубного воздействия герпесвируса на развитие и формирование плода. В таких случаях риск внутриутробного инфицирования возрастает до 50%.

Перед родами всех будущих мам обследуют на наличие герпетических высыпаний в родовых путях. Если их выявляют, то в момент родоразрешения половые пути обеззараживают специальным раствором, который не позволит инфекции проникнуть в организм ребенка.

Показания для кесарева сечения у женщин с признаками половой герпесной инфекции могут быть следующими:

• Возникновение сыпи перед родами.
• Первичное заражение матери на девятом месяце вынашивания.
• Наличие вируса герпеса в шейке матки.
• Частые рецидивы патологии и устойчивость к действию противовирусных препаратов.
• Преждевременное отхождение плодных вод с учетом того, что беременная была ранее инфицирована.

Рецидивирующий генитальный герпес при беременности опасен риском инфицирования ребенка, но он составляет всего 0,02%.

Симптомы

Генитальный герпес при беременности проявляется по-разному, в зависимости от того, было ли заражение первичным и в организме отсутствуют антитела к ВПГ, или инфекция вторичная и у женщины уже есть антитела к какому-нибудь серотипу герпеса.

При первичном инфицировании период, в который проявляются симптомы герпеса, составляет 2,5-3 недели, с нарастанием выраженности проявлений в течение первой недели. До того как появляются высыпания, отмечаются следующие продромальные (предвестники) признаки:

• ощущение жжения, мурашек, зуда;
• боль в генитально-ректальной области;
• нарушение мочеиспускания, длящееся сутки.

В дальнейшем вирусное повреждение кожи и слизистых на половых органах проявляется характерными признаками — появлением водянистых полостей на фоне покраснения и припухлости, локализованных в интимном месте. Вскрытие пузырьков и заживление происходит в течение последующих 14-16 дней.

Вскрытие пузырьков и заживление происходит в течение последующих 14-16 дней.

При вторичной инфекции выраженность симптомов и тяжесть поражения кожных покровов менее интенсивны, а продолжительность заболевания вдвое меньше.

Диагностика

Выявить обострившийся герпес в интимной зоне у беременных женщин может гинеколог. В основном достаточно визуального осмотра, но если есть сомнения, то специалист направляет пациентку на тестирование крови, мазок со слизистой и соскоб из высыпаний.

Подтверждают или опровергают наличие возбудителя в организме следующие методы:

• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР), способ, позволяющий различить первичную и рецидивирующую форму патологии.
• Бактериологический посев.

Риски

Если будущая мама когда-либо в своей жизни лечилась от герпеса, то рецидив во время беременности не представляет серьезной угрозы для плода. Многочисленные исследования показали, что РГ не опасен для ребенка на любом сроке. Тем не менее угроза обострения вируса выше у женщин, которые имеют незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами или являются носителями вируса иммунодефицита.

На всем сроке беременности будущей маме необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить болезнь:

• использовать презервативы;
• соблюдать личную гигиену;
• отказаться от орального секса;
• своевременно сдавать анализы.

При подозрении на герпетические высыпания в области половых органов или на других частях тела следует проконсультироваться с врачом. Сыпь, возникающая в интимной зоне, не всегда является симптомом герпетической инфекции. Узнать, чем больна будущая мама, можно только по итогам лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Принципы лечения генитального герпеса у беременных заключаются в:

• Борьбе с возбудителем, что позволяет уменьшить его активность и ввести в спящее состояние.
• Устранении симптоматики, что значительно облегчает самочувствие пациентки.
• Повышении иммунитета, что уменьшит риск возникновения рецидива.

Герпесвирус в организме до конца уничтожить нельзя, но благодаря комплексной терапии можно перевести его в латентный режим.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств при вынашивании ребенка должно быть максимально обдуманным и осторожным, чтобы не навредить плоду.

Женщинам назначают:

• Ацикловир в виде мази. Данный препарат безопасен даже при лечении генитального герпеса, выявленного на ранних сроках беременности. Наносят его несколько раз/сутки.
• Панавир гель. Средство с растительными компонентами инактивирует вирус и подавляет выраженную симптоматику.
• Фамвир. Противовирусное средство в виде таблеток, которым можно лечить герпес при планировании беременности, а также на любых сроках гестации.

В начальном периоде беременности прием противовирусных препаратов (Ацикловир, Зовиракс) в таблетках не желателен, поэтому специалисты советуют использовать наружные средства. Таблетки Ацикловир, Валтрекс, Герпевир принимают при тяжелом течении болезни, учитывая риск для матери и плода.

Иммунотерапия, снижающая возможность возникновения рецидива полового герпеса при беременности, проводится при помощи интерферона человеческого. Для этого применяют свечи Лейкинферон и Виферон. Местную терапию осуществляют, нанося мазь Виферон 5-8 раз/день. Также будущей маме могут порекомендовать прием лекарственных средств, основанных на женьшене, эхинацеи, элеутерококке.

Важно! Лечить герпес в интимной зоне при беременности необходимо под строгим контролем врача. Самостоятельное назначение лекарств может привести к самым печальным последствиям.

Народные средства

Кроме медикаментов для снятия неприятных симптомов герпеса в интимной зоне при беременности можно воспользоваться народными рецептами:

• Отвар ромашки. Столовую ложку сухого сырья напаривают в стакане кипятка 1 час или проваривают 5 минут на медленном огне. Процеживают и промывают готовым составом проблемные области.
• Настой календулы. Столовую ложку цветков заливают стаканом кипятка, укутывают и настаивают 1-2 часа. Процеживают и проводят промывание пораженных участков несколько раз/день.
• Эфирное масло. Несколько капель масла облепихи, пихты, шиповника добавляют в стакан кипяченой воды. Готовым раствором промывают проблемные зоны 2-3 раза/сутки.

Роды при инфицировании

Роды при генитальном герпесе, как правило, проводятся методом кесарева сечения. Естественные роды возможны, когда концентрация болезнетворных клеток на минимальном уровне, а в зоне родовых путей высыпания отсутствуют. Иначе даже здоровый малыш заражается во время прохождения через влагалище.

Родить самостоятельно допускается в таких ситуациях:

1. Когда вирус генитального герпеса был в организме уже до беременности и при вынашивании малыша себя ни разу не проявил.
2. Окончательное решение принимает гинеколог, который вел беременность при детальном изучении истории и результатов лабораторной диагностики.

Когда вынашивание проходит спокойно и рецидивов не возникает – врач разрешает проведение физиологических родов. Для дополнительной профилактики родовые пути обязательно обрабатываются Бетадином, Поливидон Йодом или Вокадином.

Осложнения для женщины и плода

Первичный герпес, развивающийся на ранних и поздних сроках перед родами, переходит к ребенку в половины случаев, и только 6% детей рождаются с признаками очагового поражения, если произошел рецидив заболевания.

Неонатальный вирус проявляется разной степенью выраженности, чаще ребенок рождается с признаками заболевания на кожном покрове, реже поражаются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Наиболее тяжелым осложнением выступает поражение ЦНС ребенка (герпетический энцефалит). Инфекция, поражающая центральную нервную систему приводит к смерти в 50% случаев. Еще одной формой поражения инфекцией у ребенка выделяют диссеминированное поражение с вовлечением в патологию внутренних органов.

Последствиями инфекции на половых губах для женщины, если своевременно не лечить, выступает риск ухудшениями общего самочувствия с вторичным поражением, развитием гнойного очага. В таком случае развивается интоксикация организма, а у ребенка неонатальный сепсис (как результат, преждевременные роды).

Рецидивирующий вирус развивается с менее опасными для женщины и ребенка проявлениями, и его последствия легко устраняются медикаментозным лечением. Когда зачатие ребенка происходит в течение года после заражения вирусом, рецидив заболевания случается в 80% случаев, так как обострение случается уже в первый год.

Зачатие после заражения вирусом второго типа менее благоприятно в первый год латентного пребывания инфекции в организме, так как рецидив происходит чаще. На половых губах женщины появляются высыпания, которые быстро проходят, но опасность состоит в том, что вагинальный герпес можно визуально не определить.

Подробнее об осложнениях из-за герпеса при беременности.

Формы протекания герпеса I и II типа у беременных

Существуют различные формы протекания герпеса у беременных женщин:

1. Первичная форма. Заражение происходит во время беременности впервые и выражается в виде локализованных высыпаний со всеми сопутствующими симптомами.
2. Вторичная форма. Инфицирование организма случилось ещё до беременности. Симптомы при вторичной форме протекания не являются ярко выраженными, если иммунная система беременной женщины довольно крепкая. Но при ослаблении иммунитета происходит рецидив болезни и симптоматика аналогична первичной форме.
3. Форма первого эпизода. Заражение случилось до наступления беременности, но проявления этого заболевания появляются только в период вынашивания малыша.
4. Бессимптомная форма. Вирус с огромной скоростью распространяется по всему организму, но симптомы при этом отсутствуют.

Симптомы герпеса

Генитальный герпес во время беременности может протекать в типичной, атипичной и латентной форме. Типичное течение более характерно для первичного заражения, реже оно встречается при рецидиве инфекции.

Заболевание начинается с появления зуда, боли или жжения в интимной зоне. Через несколько дней на том же месте, где появлялась боль, возникают герпетические высыпания. Они имеют вид пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленном основании. Таких пузырьков, как правило, несколько и расположены они группами. Кроме этого, возможно повышение температуры, как правило, до субфебрильных цифр.

Атипичное заболевание у беременных проявляется в виде воспаления внутренних или наружных половых органов и органов мочевыделительной системы. У женщины может появиться цервицит, вагинит, уретрит, цистит. Аднексит у беременных бывает крайне редко. Эта форма более характерна для рецидивирующего герпеса. Женщина может ощущать боли или жжение в промежности, а также в нижних отделах живота, иногда учащается мочеиспускание.

Латентная форма имеет абсолютно бессимптомное течение. Для беременных она является наиболее опасной, поскольку женщины зачастую не знают о том, что в их организме активизировалась герпесвирусная инфекция. Большое значение для выявления этой формы играет лабораторный скрининг генитальных инфекций. Он позволяет выявить заболевание даже в том случае, если оно не имеет никаких проявлений. Стоит отметить, что латентная форма не менее опасна для плода, чем любая другая.

Справочно. Помимо проявлений самого герпеса, у беременной могут возникать различные осложнения ее состояния. Например, ранние и поздние гестозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. Частые рецидивы генитального герпеса могут привести к привычному невынашиванию беременности. Таким образом, генитальный герпес и беременность – это и в настоящее время актуальная проблема акушеров-гинекологов.

Генитальный герпес в первом триместре

Первые 12 недель беременности происходит развитие основных клеточных структур эмбриона и формирование жизненно важных органов.

Герпесвирус второго типа в этот период без каких-либо препятствий может проникнуть в формирующийся организм ребенка и изменить его генетический код.